Беременность и сахарный диабет: особенности течения и терапевтические меры

Ведением беременных женщин с сахарным диабетом занимаются акушеры-гинекологи и эндокринологи.

При необходимости привлекают узких специалистов — окулиста, нефролога, кардиолога, а в послеродовом периоде — неонатолога и педиатра. Пристальное внимание врачей к этой проблематике обосновано значительными рисками для матери и плода, которые несет сахарный диабет в период вынашивания, в родах и в младенческом возрасте новорожденного, вплоть до перинатальной смертности и необратимых изменений в организме роженицы.

Влияние беременности на развитие сахарного диабета

В эндокринологической практике нарушения обменных процессов, связанные с недостаточностью инсулина, принято подразделять на следующие виды:

• инсулинзависимый диабет (1 типа), возникающий как следствие непосредственного разрушения клеточных систем, отвечающих за продукцию гормона;
• инсулиннезависимый диабет (2 типа), обусловленный потерей чувствительности клеток организма к инсулину при его достаточной или повышенной выработке.

Сахарный диабет 1 типа чаще всего выявляется у девочек в пубертатном периоде, 2 типа — прогрессирует у женщин возрастом около 30 лет на фоне неблагоприятных факторов, то есть как раз в том возрасте, когда большинство из них задумывается о беременности, планируя рождение первого или второго ребенка.

С наступлением беременности обменные процессы в организме женщины претерпевают изменения, связанные с повышенной продукцией гормонов плаценты (лактоген, кортикостероиды, эстроген, прогестерон). Растущий плод нуждается в энергетическом материале, основной компонент которого — глюкоза. Чтобы сохранить ее для ребенка как можно в большем количестве, организм начинает более интенсивно вырабатывать свободные жирные кислоты, обеспечивая тем самым энергетический запас для беременной женщины.

Описанный характер изменений углеводного обмена отчасти совпадает с нарушениями обмена веществ, присущими сахарному диабету. Поэтому эндокринологи склонны оценивать беременность в качестве фактора риска, усугубляющего проявления диабета и способного привести к гестационному сахарному диабету — его особой форме, возникающей исключительно при беременности.

Как протекает сахарный диабет у беременных?

Повышенная нагрузка на все органы и системы жизнедеятельности в период беременности приводит к тому, что именно в этот период сахарный диабет может дать о себе знать впервые. С особенным вниманием к потенциальным симптомам следует отнестись женщинам с предрасположенностью в отношении этого заболевания, о которой говорят в таких случаях:

• диабет в анамнезе у родителей;
• рождение детей с повышенной массой тела (4500 г и более);
• ожирение;
• многоводие;
• многократное самопроизвольное прерывание беременности;
• кожные патологии — экзема, нейродермит, аллергические высыпания;
• глюкозурия (наличие сахара в анализе мочи);
• ранняя катаракта.

Преддиабет при беременности (чаще всего на 20-24 неделе) может перейти во вторую стадию развития — скрытый сахарный диабет. На этом сроке беременным настоятельно рекомендуют сдать анализ крови на содержание в ней сахара. Если общий показатель превышает норму, назначают дополнительное исследование: сахар определяют в крови несколько раз за фиксированный промежуток времени после приема глюкозы.

О переходе заболевания в явную форму свидетельствуют следующие признаки:

1. Учащенное мочеиспускание с повышением объема мочи, которое вызывает интенсивная работа почек, стремящихся вывести из организма накапливающуюся глюкозу.
2. Ощущение пересушенности слизистых рта и непроходящая жажда, наступающие как следствие обезвоживания.
3. Приступы неутолимого голода в связи с недостаточным насыщением клеточных структур глюкозой.
4. Раздражения на коже, связанные с тем, что на ее поверхность вместе с потом попадает глюкоза.
5. Резкое похудение как результат активного сжигания подкожного жира, особенно характерное при беременности, осложненной сахарным диабетом 1 типа.
6. Наличие в анализе мочи ацетона — побочного продукта интенсивного жиросжигания.
7. Общая слабость и апатия, мышечные боли, мигрени и бессонница.

Осложнения сахарного диабета при беременности

Если проигнорировать перечисленные выше симптомы, и вовремя не обратиться за помощью к эндокринологу, желательно с опытом ведения беременных пациенток, сахарный диабет при беременности может иметь весьма неутешительные последствия:

1. Прогресс заболевания сосудов.
2. Почечная недостаточность.
3. Гестоз — состояние, которое сопровождается повышенным артериальным давлением, отечностью, появлением белка в анализе мочи, и грозит приступами судорог и обмороками (эклампсия).
4. Выкидыш, происходящий на 24-27 неделях у 15-30 % женщин.

Регулярное наблюдение и строгое соблюдение рекомендаций профильных специалистов снижают вероятность наступления этих патологических состояний. Так, при условии адекватных профилактических мер, опасность самопроизвольного прерывания беременности у больной сахарным диабетом не больше, чем у здоровой женщины.