Показания
Парциальная нефролитотомия рекомендуется в таких случаях:
- наличие образования размером больше 2 см в диаметре;
- блокирование потока мочи;
- инфицированные отложения;
- присутствие конкрементов, которые нельзя разбить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
Преимущества и недостатки
Основные преимущества:
- позволяет удалить конкременты, используя минимальные инвазивные методы в труднодоступных местах;
- возможность удаления большого количества образований за один раз;
- надежность и эффективность;
- пребывание в стационаре 3-4 дня, период восстановления намного короче, чем при открытых хирургических вмешательствах.
По сравнению с традиционными методами лечения практически нет недостатков.
Подготовительные мероприятия
Нефролитотомия проводится под наркозом, поэтому нельзя есть и пить в течение 6 часов до начала вмешательства. Можно принимать лекарственные препараты за исключением агентов, разжижающих кровь (например, аспирин). Нестероидные противовоспалительные запрещено употреблять за 7-10 дней до операции. Пациенты проходят общий терапевтический осмотр и ЭКГ, сдают клинические анализы мочи и крови.
Процесс проведения
Пациент находится в положении лежа на животе. Хирург делает надрез на спине и вставляет через него полую трубку в почку, посредством которой вводит нефроскоп.
Это специальный медицинский инструмент с волоконно-оптическим источником света и дополнительным каналом для просмотра почечной области. Небольшие камни удаляются через нефроскоп, а большие разбиваются с помощью ультразвука, электрогидравлического зонда или гольмиевого лазерного литотриптора.
После вставляется дренажный катетер, предназначенный для слива жидкости из мочевого пузыря. Он удаляется через 24 часа. Проводится процедура под общим наркозом или спинальной анестезией, время проведения — 2-3 часа. Если отсутствует возможность сделать большой разрез для введения нефроскопа, проводится открытое хирургическое вмешательство.
Осложнения
Возможные осложнения:
- инфекции;
- чрезмерное кровотечение;
- накопление жидкости вокруг надреза;
- лихорадка — на протяжении одного-двух дней после операции;
- перфорации в почках;
- формирование артериовенозных свищей;
- смежное повреждение органов (селезенки, печени, кишечника, легких, толстой кишки, мочевого пузыря).
Послеоперационное восстановление
Пациенту устанавливается временный катетер, который удаляется перед выпиской. Некоторое время возможно появление крови в урине, что требует незамедлительного обследования и выявления причин. Возможно дополнительное вмешательство, чтобы очистить почечную область от оставшихся конкрементов.
Восстановление длится несколько недель. Для того чтобы предотвратить развитие инфекций, уролог назначает курс лечения антибиотиками. При появлении лихорадки, озноба необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.
