Основные показания:
- сложная стереометрическая конфигурация образований;
- затрудненный подход к лоханке;
- неоднократные открытые операции в почечной области;
- истонченная паренхима (до 1 см).
Преимущества и недостатки
Секционная нефролитотомия проводится только по строгим показаниям, поскольку может привести к снижению интенсивности кровообращения в тканях. Такой вид инвазии считается единственным оптимальным решением при удалении конкрементов сложной формы.
Недостатки:
- во время оперативного вмешательства хирург делает большой разрез на коже (высокий риск послеоперационных последствий);
- пережатие ножки с проходящими в ней сосудами, что может привести к нарушению функций почки;
- значительные кровопотери.
Методика не рекомендуется детям. Маленьким пациентам, как правило, назначают дистанционную ударно-волновую литотрипсию или чрескожную эндохирургию.
Перед проведением вмешательства пациент должен пройти экскреторную урографию и ряд лабораторных исследований. В некоторых случаях требуется выполнение клизмы. Манипуляции проводятся под общей анестезией.
Особенности процедуры
Секционная нефролитотомия — рассечение почечной области, последующая остановка кровоснабжения путем зажима артерии при выполнении капсулотомии в сосудистой плоскости.
Больной находится в положении лежа на животе. После введения анестетика и размещения катетера для удаления мочи, на коже выполняется разрез между 11 и 12 ребром в зависимости от предполагаемой позиции верхнего и нижнего рога камня.
Если операция выполняется повторно, и на теле уже рубец, новый разрез делается выше старого. Следующий шаг — рассечение почечной внутригрудной полости с зажимом сегментарных артерий, что позволяет минимизировать потери паренхимы.
Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вставляется катетер, который обычно удаляют в течение 48 часов. Сразу после операции пациенты ощущают боль, а в моче может присутствовать кровь. Время проведения манипуляции — 3-5 часов, пребывание в больнице — 8-10 дней.
Реабилитация
Вставать с постели и передвигаться разрешается через несколько часов по окончании операции или на следующий день. После проведения всех манипуляций следует повторно пройти ультразвуковое обследование и сдать анализ мочи.
Врач назначает:
- антибиотики — для предотвращения развития инфекции;
- противотошнотные препараты — успокаивают желудок и предотвращают рвоту после наркоза;
- анестетики — для уменьшения боли, чтобы предотвратить головокружение или сонливость.
Самостоятельный прием медикаментов категорически запрещается.
Осложнения
Возможные последствия — риск инфекционного заражения или кровотечение. Часто больной чувствует боль и слабость мышц живота. Существует вероятность травмирования желудка, кровеносных сосудов или нервных окончаний, иногда возникают проблемы с дыханием.
При несвоевременном лечении мочекаменной болезни вероятна дисфункция мочеполовой системы с полной закупоркой мочевыводящих путей, что грозит возможным повреждением органа или развитием почечной недостаточности.
Секционная нефролитотомия — эффективный метод удаления сложных образований. Соблюдение врачебных рекомендаций, правильный образ жизни позволят полностью вылечить мочекаменную болезнь и хронические мочевые инфекции.
