Показания и противопоказания к проведению нефропексии
Нефроптоз — одна из наиболее трудно диагностируемых патологий. Процесс опущения происходит постепенно, не вызывая болевых ощущений. Инструментальное обследование посредством УЗИ традиционно проводится лежа — в положении, когда сместившийся орган возвращается на свое природное место. Выявить недуг по слабо проявляющейся симптоматике способен только опытный диагност после проведения дополнительных тестов.
Нефропексию назначают при условии появления факторов, угрожающих здоровью и жизни пациента. К ним относятся:
- сильные болевые ощущения в области поясницы, мочеточника;
- повышение артериального давления; за счет опущения уменьшается питание почечных тканей, сигналом чего становится выброс в кровь гормона ренина (последний способствует увеличению верхних показателей давления);
- хроническая форма пиелонефрита.
Такое состояние вызвано усиленным давлением смещающейся почки на колено мочеточника, что в конечном итоге приводит к осложненному оттоку мочи и повышенной восприимчивости мочеполовой системы к инфекциям.
Запрещено оперировать больных, страдающих внутренними воспалительными процессами, патологиями кроветворной (анемия) или кровеносной систем, сахарным диабетом.
Нефропексия по Ривоиру: суть метода
В мировой хирургии существует более 300 методик проведения операции по восстановлению физиологического расположения почки, которые условно можно разделить на три большие группы по способу закрепления органа к:
- мышечным тканям;
- скелету;
- естественной опоре при помощи мышечного или кожного лоскута.
Метод Ривоира заслуженно считается одним из наиболее успешных решений благодаря возможности сохранить физиологическую подвижность органа. Такой эффект достигается следующим образом: после открытия доступа к почке из поясничных мышц выкраивается лоскут, который проводится через сделанный разрез в почечной капсуле и закрепляется вокруг 11 или 12 ребра.
В модификации хирургов А. Пытеля и Н. Лопаткина операция проводится несколько иначе: на финальной стадии выкроенный лоскут крепят к фиброзной капсуле опущенного органа, тем самым восстанавливая продольную ось его расположения.
Преимущества и недостатки нефропексии по Ривоиру-Пытелю-Лопаткину
Хирургическое вмешательство, направленное на фиксацию парного органа мочевыделительной системы, позволяет добиться значительного улучшения общего состояния пациента, нормализовать отток мочи и артериальное давление, улучшить обмен веществ в организме. Операция проводится полостным методом и характеризуется длительным сроком реабилитации.
Достойной альтернативой стала лапароскопическая нефропексия — оперативное вмешательство, в процессе которого орган фиксируется посредством наложения швов между брюшиной, мышцами поясницы и почечной капсулой. После лапароскопии остается 4 небольших надреза, а срок восстановления в условиях стационара не превышает 5 дней.
