Причины возникновения стриктур
Специфическое расположение внутренних органов или сосудов может создавать незначительное, но постоянное давление на мочеточник, приводящее к его сужению (врожденные факторы). Приобретенные стриктуры часто появляются в результате:
- травмирования от проникающих ран или сдавливания гематомой от тупой травмы;
- мочекаменной болезни, когда длительное нахождение конкремента и его продвижение повреждает стенки протока;
- лучевого лечения органов таза при онкологических заболеваниях;
- туберкулеза органов мочеполовой системы.
Показания
Восстановление по методу Боари применяется исключительно в случаях повреждения тазовой области мочеиспускательного протока. Верхние участки замещаются другими способами.
Противопоказания
Операция не рекомендована, если у пациента врожденные аномалии строения мочеполовой системы:
- малая емкость мочевого пузыря;
- имеющиеся нейрогенные дисфункции;
- сморщенные ткани мочевика;
- повреждения дистальной области протока.
Процесс проведения
Процедура предполагает ряд диагностических исследований крови и мочи. Манипуляция осуществляется в четыре этапа:
- Извлекается мочеточник.
- Из мочевого пузыря выкраивается лоскут.
- Формируется искусственный туннель.
- Производится анастомоз, соединение.
После анестезии в уретру ставится катетер с мочеприемником. В нижней области живота делается разрез. Содержимое брюшины отводится в сторону к центру таким образом, чтобы получить доступ к неповрежденному отделу канала. Его выводят наружу на необходимую длину в направлении мочевика.
Отсекается поврежденный отдел, швом-держалкой закрывается целый конец канала, в просвет вставляется дренажная трубка, а дистальный конец перевязывается. Приступая к разметке и выкраиванию заместительного участка, брюшину отделяют от задних и боковых областей мочевого пузыря. Перевязываются верхний и нижний пучки нервов и сосудов (при необходимости). Мочевик наполняется жидкостью.
Определив нужные размеры лоскута, делаются пометки специальным маркером. В основании и в верхней части намеченного лоскута накладываются швы-держалки.
Электроножом производится разметка. Удаляется жидкость. Коагулируя мелкие, перевязывая крупные сосуды, рассекаются стенки мочевика. Его подводят к поясничной мышце. Надсеченный участок откладывается вверх, к этому месту присоединяется край уретры. Края лоскута охватывают дренаж с мочеточником и ушиваются. Швы продолжают накладывать на мочевик, предварительно выведя дренажную трубку наружу по мочеиспускательному каналу. На 7–10 день дренажная трубка удаляется.
Преимущества и недостатки пластики по Боари
Для восстановления нижнего отдела уретры применяют несколько методик: замещение поврежденного участка слепой кишкой, частью подвздошной кишки или даже слизистой оболочкой щеки. В случае нарушения проходимости левого протока использование аппендикса предполагает более широкое операционное поле, поэтому решение принимается в пользу описанного метода. Основные недостатки метода:
- уменьшение емкости мочевика;
- рубцевание тканей, снижение их эластичности, что может привести к нейрогенной дисфункции органа.
