Такой вид вмешательства показан для устранения стриктур простатической и перепончатой частей мочеточника. Это единственный способ восстановления первоначальных функций органа, когда невозможно выполнить бужирование или соединение канала «конец в конец». Стриктуры этого отдела протока возникают вследствие травм таза или проводимых ранее хирургических процедур, а также лучевой терапии органов таза при онкологии.
Противопоказания
Пластика уретры по Соловову не рекомендуется в таких случаях:
- воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
- абсцесс, флегмона, остеомиелит или перелом тазовых костей;
- пораженный стриктурами участок мочеиспускательного канала имеет большую протяженность.
Подготовка
Диагноз подтверждается по результатам клинических и специальных исследований — уретроцистографии, уретроцистоскопии, урофлоуметрии.
Непосредственно перед операцией пациент проходит антибактериальное лечение, чтобы исключить развитие инфекций. Проводится предоперационное обследование — флюорография, кардиограмма, исследования мочи и крови, консультации терапевта и анестезиолога.
Процесс проведения
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом в несколько этапов.
- Через наложенный в надлобковой области свищ по мочеиспускательному каналу ретроградно вводится металлический катетер до места сужения.
- Производится продольное сечение по линии мошонки и промежности. Рассечению подлежат кожа, подкожный жировой слой, поверхностная фасция и соединительнотканная пластинка, которая скрепляет промежностные мышцы.
- Уретра отделяется от полового члена. Длина выделенного канала должна составлять 5-8 см до стриктурного поражения.
- В пределах здоровой области канал пересекают. На этот край накладываются четыре шелковые длинные лигатуры.
- Под контролем введенного бужа рубцы рассекают на отрезки. Это делается с целью не допустить последующего сдавления уретры и образования рубцовой ткани.
- С помощью введенного катетера лигатуры выводятся через надлобковый свищ наружу, одновременно подтягивая канал в направлении мочевика.
- Когда край канала инвагинирован в простатическую часть в образованный широкий туннель, длинные лигатуры фиксируются на коже живота, а дистальный отдел уретры подшивают к окружающим тканям несколькими кетгутовыми швами. Это не даст инвагинированному участку выскользнуть наружу.
- Рану послойно зашивают, а в нижнем углу рассеченной промежности остается резиновый дренаж.
Дренажная трубка удаляется из мочевика на 10-12 день, а лигатурные нити — на 8 день. Производится контрольное бужирование. Если не возникло осложнений, мочевой свищ закрывают.
По результатам пластики уретры по Соловову пациенты возвращаются к процессу естественного и безболезненного мочеиспускания, а риск развития мочевых инфекций снижается.
