Гипоспадия — это врожденная патология члена, которая характеризуется нарушением анатомического строения (отверстие мочеиспускательного канала расположено не на типичном месте). Основные формы недуга:
- головчатая — отверстие расположено не по центру, а ближе к краю;
- венечная — выход расположен в венечной борозде;
- пенильная или стволовая — локализуется на теле пениса, чаще по нижней стороне;
- мошоночная — в области мошонки;
- промежностная — между анальным отверстием и мошонкой;
- скрытая гипоспадия — отверстие локализовано по центру, но ввиду недоразвитого (укороченного) мочеиспускательного канала пенис искривлен.
Диагностируется патология сразу после рождения. Основные симптомы — недоразвитый пенис или его аномальное строение.
Лечение недуга
Коррекция проводится пациенту в возрасте от полугода до полутора лет. Все манипуляции (первичные и вторичные) необходимо провести до достижения шестилетнего возраста. Чем старше ребенок, тем сложнее проходит операция и реабилитация. Также раннее хирургическое вмешательство позволит избежать психологической травмы. Подростки и взрослые мужчины подвергаются психогенной реакции и комплексу неполноценности. Возможные осложнения — рубцевание тканей и деформация органа.
Планируя хирургическое вмешательство, врачи ставят перед собой двойную цель: восстановить практические и эстетические качества организма.
- Исправление кривизны.
- Перемещение выхода мочеточника в его физиологически правильное расположение.
- Формирование недостающего участка протока.
- Восстановление половых функций.
- Исправление прочих дефектов: асимметрии, рубцеваний и наростов.
Методы коррекции
Выбор метода исправления дефекта зависит от нескольких факторов: формы головки (конусовидная, плоская), места расположения хорды, степени развитости канала, наличия или отсутствия искривления столба.
Пластика выполняется несколькими способами и подбирается по усмотрению врача.
- Меатогланулопластика.
- Венечная пластика.
- MAGPI-операция.
- Операция Коффи.
- Операция Тирша-Дюплея, Снодграсса (Snodgrass).
- Использование перимеатального лоскута по Матью, тубуляризированного лоскута по Мюстарде.
- Замещение трубчатым или поперечным лоскутом из крайней плоти.
- Замещение трубчатым трансплантатом.
Для трансплантации используют ткани, взятые из крайней плоти или мошонки пациента. Если ее недостаточно, материал берут из слизистой оболочки мочевого пузыря или ротовой полости (нижней губы или щек). Предпочтение отдается второму варианту. Островковые лоскутки хорошо приживаются ввиду хорошего их кровоснабжения.
Ход операции
Оперативное вмешательство начинается со стимуляции полового члена: необходима продолжительная эрекция. Проводят ее по методике Гиттеса- Маклафлина. Используется резиновый катетер или жгут. Изделие накладывается на основание пениса, а в его тело вводят определенный объем жидкости. В обязательном порядке проводят манипуляции по обеспечению кровоснабжения члена: отдельно для губчатого тела, уздечки головки и крайней плоти.
На втором этапе проводят манипуляции по воссозданию мочеиспускательного канала. Обязательно выполняется коррекция крайней плоти с использованием лоскутов, которыми охватывают головку и подшивают по тыльной стороне венечной борозды. Швы проверяют на герметичность: мочевой пузырь наполняют окрашенной жидкостью, надавливают на орган и отслеживают путь прохождения содержимого по мочеточнику.
Обязательно обеспечивается отведение урины. В первые дни после оперативного вмешательства ее самостоятельный отток невозможен ввиду спазматического сужения уретры. В роли катетера используют гибкий желудочный зонд, силиконовые трубки, жесткие дренажные трубки.
Осложнения
Помимо продолжительного и болезненного восстановления, пациенты жалуются на:
- проблемы с мочеиспусканием;
- образование свищей;
- деформацию органа.
У людей, прооперированных в подростковом или половозрелом возрасте, возможны психологические проблемы (боязнь полового акта), бесплодие, синдром остаточной мочи и спровоцированные этим воспалительные процессы в почках.
