Специфика процедуры, показания, противопоказания
Цистэктомия мочевого пузыря в старческом возрасте проводится в два этапа: удаление органа и деривация мочи. Поскольку все манипуляции достаточно травматичны и сопряжены значительной кровопотерей, сначала проводится создание искусственного отвода, только после этого экстирпация. Это позволяет сократить операционное время и снизить вероятность осложнений.
Показания к проведению:
- папилломатоз;
- множественные новообразования;
- онкологический процесс в мочепузырной шейке или треугольнике;
- повторно возникшие или инфильтративные опухоли.
Возможные противопоказания:
- сопутствующие патологии, среди которых тяжелые легочные заболевания, пиелонефрит, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет;
- сильная интоксикация организма;
- печеночная или почечная недостаточность;
- плохая свертываемость крови.
Процедура приводит к нарушению оттока мочи, часто впоследствии развиваются хлоремический ацидоз и почечная недостаточность.
Для больных с высоким риском появления осложнений и сопутствующими недугами лучше проводить процедуру с двусторонней уретерокутанеостомией. При отягощенном интеркуррентном фоне для пластики следует использовать несвободный костно-мышечный мостовидный лоскут с пахово-мошоночной области. Если опухоль низкодифференцированная, поражены регионарные лимфоузлы, но нет сопутствующих заболеваний, хирурги выполняют операцию Бриккера. Предоперационная подготовка
Большое значение при цистэктомии мочевого пузыря в старческом возрасте имеет предварительная подготовка.
- При длительной почечной недостаточности — употребление медпрепаратов, которые улучшают микроциркуляцию в почках.
- При обострении хронических воспалительных недугов — курс антибактериальных лекарств.
- Очищение желудочно-кишечного тракта.
- Прием лекарственных средств, которые нормализуют артериальное давление, улучшают коронарный кровоток, устраняют сбои сердечного ритма, усиливают сократительную способность миокарда.
- Употребление поддерживающих иммунитет препаратов, особенно при иммунодефиците.
Методы восстановления мочевыделения после удаления органа
В постоперационном периоде определяющим фактором качества жизни считается возможность контроля над мочевыделением. Для этого в индивидуальном порядке подбирается подходящий способ деривации.
- Образование артифициального (искусственного) резервуара с естественным месторасположением или отведение мочи в непрерывный кишечник.
- Формирование внешнего резервуара, который будет накапливать и удерживать жидкость.
- Создание идеального кондуита с влажной уростомой.
Идеальный кондуит при цистэктомии мочевого пузыря в старческом возрасте создается из небольшого сегмента подвздошной кишки. Выполняется анастомоз для того, чтобы восстановить целостность кишечника. Один конец полученного участка кишки плотно зашивается, а второй подводится к брюшной стенке. К этому формированию подводятся мочеточники. Этот способ не считается удобным, так как вынуждает больного постоянно носить мочеприемник. Регуляция мочевыделения невозможна.
Для воссоздания искусственного мочесборника используют предварительно обработанные сигмовидную, подвздошную, прямую кишки, желудок. Но даже эта методика может осложняться периодической катетеризацией, образованием камней и недержаниями в ночное время суток. Эффективнее реконструкция с помощью участка илеоцекального угла кишечника, так создаются условия для меньшего давления.
Осложнения цистэктомии мочевого пузыря в старческом возрасте
Длительность жизни пациентов свыше 5 лет после лечения онкологических патологий составляет 55%. Негативные последствия и рецидивы обнаруживаются у 40 % людей.
Основная сложность заключается в низких адаптационных возможностях организма и сопутствующих патологиях. Поэтому при решении врачом о необходимости оперативного вмешательства оцениваются не фактические годы, а биологический потенциал, то есть способность организма перенести нагрузку при оперативном вмешательстве.
