Особенности цистэктомии
Радикальное хирургическое вмешательство подразумевает удаление у мужчин семенных пузырьков и предстательной железы, а у женщин — яичников, фаллопиевых труб и матки. Помимо этого, удаляется проксимальный сегмент мочеиспускательного канала и тазовые лимфатические узлы.
Перед началом работы хирурга проводится расширенный анализ крови, проверка ее свертываемости и содержание сахара, бактериологическая проба мочи. Также нужны инструментальные проверки: ультразвуковое обследование, цистоскопия, рентгенография и биопсия.
Процедура проводится под общим наркозом. Предварительно удаляются все паховые волосы. Надрез делается в брюшной полости. Орган отделяется от брюшной стенки и выводится наружу. Сосуды, подводящие кровь, блокируются и зашиваются. На проксимальный сегмент накладывается зажим. После этого происходит удаление необходимых тканей и создается искусственный отвод мочи.
Чтобы сохранить половую функцию у мужчин, выполняется нервосберегающая операция. Цель методики — сохранение пещеристых нервов, отвечающих за потенцию. Восстановительный период составляет 1-2 недели. Больному назначаются обезболивающие средства и антибиотики.
Показания к проведению операции
Цистэктомия — радикальная операция, поэтому ее используют только в таких случаях:
- множественные раковые очаги в пузыре или распространение онкологического процесса по всей его поверхности;
- поверхностный рак, который не поддается лечению с помощью адъювантного внутрипузырного лечения, химиотерапии и ТУР (трансуретральной резекции);
- низкодефференцированные новообразования (высокая вероятность рецидива);
- распространение опухоли на простатический отдел мочеиспускательного канала;
- инвазивные формы онкологии и образования, выходящие за пределы органа;
- саркома, сквамозно-клеточная карцинома или первичная аденокарцинома;
- в качестве паллиативной меры на поздних стадиях рака, чтобы улучшить качество жизни пациента, снизить болевые ощущения, устранить кровотечения и частые позывы к мочеиспусканию.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к проведению:
- онкологический процесс в шейке;
- нет возможности проводить самостоятельную катетеризацию;
- отдаленные метастазы;
- стрессовое недержание мочи 2 и 3 степени;
- вес больного свыше 120 кг;
- плохая свертываемость крови;
- общее тяжелое состояние здоровья;
- неврологические патологии, которые поражают мышечные ткани тазового дна и наружного сфинктера;
- положительный операционный край удаленного гистологического препарата.
Относительные противопоказания (можно выполнять хирургическое вмешательство после восстановительной терапии):
- сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать серьезные осложнения;
- недостаточность внутреннего сфинктера;
- рак в мочевом треугольнике;
- обнаружение одного метастаза в локальном лимфатическом узле, который не превышает 5 см или нескольких, но в разных лимфоузлах (нужна предварительная адьювантная химиотерапия);
- предельный порог запирательного давления находится не выше 30 см вод. ст.
Возможные осложнения после цистэктомии мочевого пузыря, выживаемость пациентов
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском негативных последствий. Удаление органа может привести к таким осложнениям:
- формирование стриктур в мочеточнике;
- внутреннее кровотечение;
- накопление жидкости в брюшной полости;
- попадание и распространение инфекции;
- образование тромбов;
- ухудшение половой функции;
- травма внутренних органов;
- аллергическая реакция на анестезию;
- недержание мочи;
- нарушение пищеварения при использовании определенного отдела кишечника для создания нового пути отвода мочи;
- формирование блокады оттока мочи из мочеточника.
По статистике, из-за сложности процедуры побочные эффекты возникают у 30% пациентов. Риск их появления увеличивают предыдущие операции в области таза или брюшной полости, радиотерапия в оперируемой зоне.
Инфекционными постоперационными проблемами считаются сепсис, пневмония и инфекционное поражение мочевыделительной системы. Чтобы этого избежать, нужна тщательная подготовка кишечного тракта к операции и назначение антибиотиков после ее окончания.
Среди ранних осложнений выделяют:
- инфекцию раны (у 11% пациентов);
- недостаточность межкишечного анастомоза (7%);
- затяжной парез кишечника (по разным данным от 6% до 70%);
- сепсис (2%);
- недостаточность анастомоза резерва уретры (17%).
Поздние последствия встречаются у 18% больных. По данным статистики летальный исход наступает в 3-27% случаев. Возобновление ракового процесса происходит у 5-33% людей. При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость свыше 5 лет после лечения онкологии составляет 51-73%.
