Варикоцеле — мужская болезнь, варикоз семенного канатика. Чаще патология локализуется с левой стороны мошонки, что объясняется особенностями физиологического строения: семенная вена впадает в почечную под прямым углом. Реже болезнь диагностируется справа, и всего в 2% случаев развивается с двух сторон.
Варикоцеле на начальных стадиях поддается консервативной терапии. Пациенту назначают лекарственные препараты перорально, мази и гели для втирания, ЛКФ, массажи, особый режим. На поздних стадиях, когда клиническая картина дополняется сильными болями, гематомой, отечностью, необходимо хирургическое вмешательство.
Особенности лапароскопических операций в урологии
Хирурги все чаще предпочитают малотравматичное лапароскопические вмешательства. Эндоскоп и хирургические инструменты вводятся через проколы, а не классические полостные разрезы.
Цель операций — изменить направление кровотока, исключить обратный заброс венозной крови (рефлюкс), таким образом сняв внутреннее давление на стенки сосудов.
Среди часто практикуемых процедур — эндоваскулярная окклюзия и клипирование. Их преимущества очевидны:
- отсутствие разрезов;
- минимальный срок реабилитации;
- безболезненный реабилитационный период;
- хороший косметический эффект.
Показания
Малоинвазивное вмешательство назначается пациентам в любом возрасте и с разными стадиями и формами болезни.
Врач может предложить оперативное вмешательство на основании неудовлетворительных результатов лабораторных или инструментальных методов диагностики: УЗИ яичек, урографии, ангиографии, спермограммы (в частности, индекса Фарриса), гормонального анализа. Если диагноз был установлен, но консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, то показаниями могут стать:
- болевые ощущения в мошонке различной интенсивности и силы, спровоцированные тромбами или флебитами ;
- осложнения в виде гематом, что свидетельствует о разрыве сосудов;
- ухудшение результатов спермограммы, устойчивое нарушение сперматогенеза.
- Проводят процедуру и с косметической целью: визуальное проявление заболевания негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.
Противопоказания
В список абсолютных противопоказаний входят:
- воспалительные процессы в острой или хронической форме любой локализации;
- доброкачественные и злокачественные новообразования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
- острые инфекционные болезни;
- проводимые ранее лапаротомии.
- Возможность вмешательства ставят под вопрос спаечные процессы в брюшной полости.
Эндоваскулярная окклюзия
Эндоваскулярное флебосклерозирование — это закупоривание кровеносных сосудов специальными приспособлениями или веществами для обращения рефлюкса. Помимо основных противопоказаний, список пополняется дополнительными: крупные рено-тестикулярные коллатерали, вены рассыпного типа, почечная венозная гипертензия. Манипуляции выполняются под местной анестезией через прокол бедренной вены. В ее полость вводят катетер, через него пропускают зонд, таким образом получая доступ к предполагаемому месту флебосклерозирования.
Для трансфеморальной процедуры используют склерозирующие агенты: варикоцид, тромбовар, этоксисклерол, гипертонический раствор глюкозы с моноэтаноламидом и др.. Для окклюзии используют физрастворы и горячие контрастные вещества. Для электрокоагуляции применяют монополярный электрод небольшого диаметра. Механическая эмболизация подразумевает введение окклюзионных спиралей, силиконовых баллонов, ивалоновых пломб, цианокрилатов Могут использоваться проволочные зонтиковые устройства.
Дистальная эмболизация выполняется ангиографическим проводником.
В некоторых случаях проводят комбинированные процедуры, сочетая склеротерапию с механической блокадой.
Преимущества данной методики — исключение осложнения в виде гидроцеле (скопления жидкости в мошонке) и возможность повторной окклюзии в случае рецидива.
Лапароскопическая варикоэктомия
В ходе этой эндоскопической процедуры на кровеносный сосуд зажимают клипсой или перевязывают шовными материалами. Манипуляция проводится с частичным или полным иссечением жилы между наложенными лигатурами (варикоцелэктомия) или без нарушения ее целостности (лигирование). Метод минимально инвазивен и возможен при варикоцеле 1-3 стадии любого, даже смешанного, типа.
Операция проводится под общим наркозом. Доступ обеспечивается через три прокола: один в области пупка, по одному слева и справа в подвздошной области. В первый вводят троакар, в брюшную полость пускают воздух. Через два других отверстия вводят эндоскопический инструмент. Жилу отделяют от пучка и по обе стороны от «слабого» места накладывают лигатуры.
Такая манипуляция обладает хорошим косметическим эффектом, а реабилитация после нее быстрая и безболезненная. Важным критерием в пользу такого вмешательства называют хорошие показатели спермограммы без дополнительного консервативного лечения.
