Орхиэктомия — это оперативное вмешательство, при котором удаляется одно или сразу два яичка (односторонняя или двусторонняя процедура соответственно). 90% всего объема содержащегося в крови основного мужского гормона тестостерона вырабатывается в яичках, поэтому после их удаления рост опухоли почти сразу замедляется, так развитие обусловлено гормональным воздействием. Болевые ощущения уменьшаются (при наличии метастазов) через 2 недели, а иногда за пару дней. Медикаментозная терапия менее эффективна.
Процесс проведения
Перед тем как назначить больному операцию, проводится полное обследование, по результатам которого принимается решение о целесообразности радикального лечения. Основные диагностические мероприятия:
- клинический и расширенный анализы крови и мочи;
- проверка крови на онкомаркеры;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- трансректальная ультразвуковая диагностика простаты;
- биопсия;
- рентгенография грудной клетки (для обнаружения отдаленных метастазов);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мошонки.
Орхиэктомия при раке простаты выполняется под общим наркозом. При паховой (радикальной) операции разрез в 5-7 см делают в области паха, через который удаляется одно или два яичка (при необходимости), а также регионарные лимфатические узлы, семенные канатики. Злокачественный процесс в первую очередь распространяется на лимфатическую систему, поэтому удаление лимфоузлов выполняется практически всегда. Хирург делает сеточное укрепление пахового канала, чтобы предотвратить формирование грыжи.
Другой вариант удаления желез — через мошонку. Лимфоузлы и семенной канатик оперируются с помощью перекручивания яичка. Эта разновидность хирургического вмешательства применяется в случае острых форм воспалительных заболеваний и запущенных стадиях ракового процесса в простате как паллиативные меры.
Чтобы сохранить внешний вид гениталий, многие пациенты пользуются услугой искусственной имплантации. Восстановительный период занимает 2-3 дня и осуществляется в амбулаторном режиме. Риск осложнений минимальный. Больному показано строгое ограничение нагрузок, отказ от половой жизни и принятия ванн на 2 недели, чтобы не спровоцировать расхождение швов.
Советы врачей: постоперационный уход
Полезными будут несложные физические упражнения, без лишней нагрузки. Для снижения болевого синдрома врачом назначаются болеутоляющие средства. Чтобы снизить отечность (нормальное послеоперационное явление), можно прикладывать к мошонке холодные компрессы.
Первые пару дней будет полезно носить поддерживающее облегающее нижнее белье. Обязательно нужно соблюдать личную гигиену, для этого можно использовать мягкое мыло и теплую воду, для обтираний взять негрубую ткань. Прооперированная область должна быть в чистоте и сухой.
Орхиэктомия при раке простаты: прогноз и возможные осложнения
После орхиэктомии при раке простаты наблюдается почти полное прекращение выработки тестостерона. При этом в отличие от эстрогенотерапии (также используется для лечения злокачественных образований) в крови не наблюдается повышение уровня пролактина, значит, многие побочные эффекты от приема лекарств исключаются. Преимущество операции — устойчивое облегчение симптоматики. Чтобы добиться лучшего результата, процедуру нужно совместить с химиотерапией или лучевым облучением, а также дополнить лекарственными препаратами.
У онкобольных с метастатическим распространением болезни наблюдалось значительное улучшение состояния. В целом прогноз после орхиэктомии при раке простаты благоприятный. На начальных стадиях развития заболевания успешное лечение наблюдается в 90% случаев.
Длительность ремиссии без дополнительной терапии (только за счет снижения выработки основного мужского гормона) продолжается от 3 месяцев до 2 лет в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Рецидив развивается у 80% пациентов приблизительно через год после проведения процедуры. Такой высокий процент связан с повышенным содержанием в тканях патологического образования вещества дигидротестостерона.
Для излечения диссеминированной разновидности онкологического процесса, сопровождающейся сильными болями в костях, показана билатеральная орхиэктомия с дополнительным внутривенным введением фосфэстрола.
Чаще всего пациентам проводят субкапсулярную (придатки яичка и белочная оболочка не удаляются) или билатеральную тотальную эпидидимэктомию.
Возможные негативные последствия после операции:
- перепады настроения, депрессивный настрой;
- внутреннее кровотечение;
- тромбоз глубоких вен;
- приступы жара;
- увеличение массы тела;
- попадание инфекции;
- повреждение нервных окончаний;
- головные боли;
- нарушения в работе дыхательной и сердечной системах;
- аллергическая реакция на анестетики;
- потеря чувствительности в области паха и гениталий;
- импотенция;
- снижение полового влечения или полное его отсутствие;
- чрезмерная утомляемость;
- остеопороз;
- рецидив новообразования.
Возможное осложнение после неправильного выполнения хирургических манипуляций — посткастрационный синдром. Характеризуется нарушением эндокринного обмена и развитием нервно-психических расстройств.
