Варикоцеле — заболевание, которое характеризуется расширением вен гроздевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика, окружающего яичко. Болезнь считается одним из проявлений варикозных нарушений наподобие варикоза на ногах.
Во многих случаях, из-за анатомических особенностей заболевание развивается с левой стороны (по разным данным, в 80-95% случаев), правостороннее расположение встречается очень редко, а двусторонняя патология бывает у 10-20% пациентов.
Патологический процесс развивается у 20% мужчин репродуктивного возраста. Единственным возможным видом лечения считается операция. Ожидать положительного результата от медикаментозной терапии можно только у пациентов подросткового возраста.
Болезнь проявляется в ухудшении эластичности венозных сосудов, сильном расширении их просвета. Это приводит к нарушению кровообращения и дисфункции яичка, что впоследствии может вызвать его полное отмирание.
Как подготовить тело к операции по варикоцеле, и в каких случаях она проводится
Решение о хирургической коррекции принимается только после лабораторной и инструментальной диагностики. Прямыми показаниями к операционному устранению патологии считаются:
- атрофия желез;
- сильные болевые ощущения в области мошонки и паза;
- вторая и выше стадия заболевания;
- изменение внутреннего строения желез или уменьшение семенников больше чем на 15% (гипогонадизм);
- негативные результаты спермограммы;
- бесплодие, вызванное нарушением сперматогенеза;
- косметический дефект;
- риск нарушения фертильной функции в юношеском возрасте.
Медицинская практика подтверждает, что чем раньше провести операцию, тем лучший будет результат. Велики шансы на полное восстановление сперматогенеза.
За 2 недели до хирургического вмешательства обязателен минимальный комплекс исследований. Он включает:
- общий анализ мочи и крови;
- коагулограмму;
- расширенную пробу крови, в том числе тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит, группу и резус-фактор;
- анализ на бесплодие — спермограмма (повторный тест обязательно проводится через 4-12 недель);
- допплерографию;
- флюорографию;
- электрокардиограмму (особенно для пациентов в возрасте);
- ультразвуковое обследование;
- рентгенографию;
- флебографию.
Необходима также предварительная консультация терапевта и общая оценка состояния здоровья пациента.
Если мужчина в дальнейшем планирует зачать детей, до хирургического вмешательства рекомендуется сохранить семенной материал с помощью криоконсервации. Это мера предосторожности на случай ухудшения сперматогенеза.
Непосредственно перед операцией в области паха сбриваются волосы. В зависимости от вида применяемой анестезии, мужчине следует прекратить прием пищи примерно за 6 часов и жидкости за 4 часа до начала.
Важный предоперационный этап: расширенная диагностика
Подробное выяснение состояния сосудов весьма важно для выбора вида операции.
При первом осмотре врач пальпирует мошонку, чтобы определить стадию развития заболевания. После проводится ультразвук с допплерографией, таким образом оценивается кровоснабжение яичка и почечных сосудов. Обследование выполняется в положении лежа и стоя с соответствующей переменой градиента кровотока.
Во время УЗИ рекомендована проба Вальсальвы, которая фиксирует увеличение сечения яичковой вены в вертикальном положении. Диаметр просвета в норме не должен быть больше 2 мм, а скорость кровотока — не выше 10 см в секунду. Кроме того, не должно быть венозного рефлюкса.
При патологии рефлюкс положительный (до 3 секунд), а диаметр увеличен на 2 мм. Если рефлюкс выражен более явно, значит, болезнь сильно запущена. Также ультразвуковая диагностика помогает выявить почечную гипертензию и гемодинамическую разновидность варикоцеле.
Важная часть проверки — маршевая проба (общий анализ мочи перед и после физической нагрузки). Малое количество эритроцитов и белка в моче свидетельствуют о развитии почечной венозной гипертензии.
Анализ семени у многих больных показывает патоспермию — уменьшение количества активных сперматозоидов и присутствие их аномальных форм. Помимо этого, нужно определить гормональный баланс, а именно: эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона.
При рентгенографических методах в вены мошонки вводят контрастное вещество. Популярны ретроградная почечная флебография и антеградная флеботестикулография.
После определения причины венозного застоя и степени распространения патологии выбирается один из трех видов операции:
- Полная резекция варикозно расширенного участка.
- Микрохирургическая реваскулиризация — удаление вен с последующим восстановлением.
- Склеротизирование. Вероятность рецидива — всего 10%. Проводится в случае серьезных сопутствующих болезней, при которых противопоказано хирургическое вмешательство. Возможно выполнение в амбулаторных условиях.
