Ревматоидный артрит: рекомендации по лечению

Согласно статистическим данным, распространенность заболевания в развитых странах достигает 2 %.

При отсутствии адекватной терапии потеря работоспособности при ревматоидном артрите наступает уже через 5 лет с начала развития заболевания.

Лечение ревматоидного артрита: основные принципы и цели

Лечение ревматоидного артрита должно соответствовать таким принципам:

• раннее начало;
• систематичность;
• своевременный контроль маркеров заболевания;
• комплексность.

Оптимально начинать лечение ревматоидного артрита в период «терапевтического окна», когда клинические симптомы выражены достаточно хорошо, но инструментальная диагностика еще информативна. Больной должен принимать препараты, тщательно соблюдая дозу и кратность приема. Прерывать лечение или изменять дозировку можно только с разрешения врача, после контроля лабораторных показателей.

Наиболее эффективным будет комплексный подход, включающий такие направления:

• медикаментозное лечение;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры;
• народные средства.

С помощью перечисленных методов лечения ревматоидного артрита врачи добиваются таких целей:

• устранение болевого синдрома;
• уменьшение активности воспалительного процесса;
• восстановление функции суставов;
• остановка прогрессирования болезни;
• продление жизни и улучшение качества жизни больного.

В зависимости от длительности болезни, выраженности симптомов и общего состояния пациента цели лечения будут изменяться. На ранней стадии основной упор делается на достижение ремиссии, на поздних этапах возрастает роль реабилитации и профилактики осложнений.

Базисная терапия

На сегодняшний день разработаны четкие стандарты лечения ревматоидного артрита. Они базируются на результатах последних научных исследований, но при этом учитывают множество индивидуальных факторов.

Базисные средства — главная составляющая лечебного плана. Назначенные на ранней стадии, они демонстрируют устойчивую клиническую и лабораторную ремиссию, задерживают появление эрозий суставных поверхностей. К базисным средствам первого ряда относятся:

• метотрексат;
• лефлуномид;
• сульфасалазин.

Метотрексат — препарат из группы цитостатиков. Начальная доза препарата — 7,5 мг в неделю. Каждые две недели дозу увеличивают на 2,5 мг, ориентируясь на клинические и лабораторные показатели. Как терапию сопровождения назначают фолиевую кислоту. Первые положительные изменения наблюдаются через 5-6 недель от начала приема лекарства, максимальную эффективность метотрексат демонстрирует через 6-12 месяцев.

Лефлуномид — препарат, содержащий золото. Назначают пациентам с очень активным ревматоидным артритом и тогда, когда лечение метотрексатом противопоказано. Клинические испытания лефлуномида показали, что препарат значительно улучшает качество жизни больных, особенно при ранней терапии Рекомендованная доза препарата — 20 мг в сутки.

Сульфасалазин применяют для лечения ревматоидного артрита с низкой и умеренной активностью. Согласно результатам клинических испытаний, по эффективности средство не уступает метотрексату и лефлуномиду.

Базисные средства второго ряда назначаются редко, только при неэффективности или непереносимости метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина. Они значительно уступают по эффективности препаратам первого ряда. К тому же, лечение средствами данной группы часто сопровождается побочными явлениями.

Если терапия одним препаратом оказалась неэффективной, больному назначают комбинацию из 2-3 базисных средств. Как правило, это метотрексат с лефлуномидом, метотрексат с сульфасалазином и метотрексат с циклоспорином.

Биологические средства

Биологические препараты — это принципиально новый и самый перспективный класс медикаментов, которые применяются для лечения ревматоидного артрита.

Они замедляют и предупреждают деструкцию суставного хряща, обеспечивают длительную и устойчивую ремиссию.

По механизму действия биологические препараты можно разделить на такие группы:

• средства, угнетающие выработку цитокинов;
• препараты, блокирующие действие цитокинов;
• агенты, блокирующие CD20-позитивные B-клетки — клетки, которые вызывают воспаление при ревматоидном артрите.

Каждый из препаратов имеет свои особенности действия, но все они воздействуют на механизмы, лежащие в основе развития болезни. Благодаря этому свойству биологические агенты демонстрируют высокую эффективность. Даже в сложных случаях, когда применение лекарств других групп оказалось неэффективным, биопрепараты уменьшают выраженность симптомов и останавливают деструкцию в суставах.

Симптоматическое лечение

Кроме базисных препаратов, в современную схему лечения ревматоидного артрита входят симптоматические средства. Их задача — уменьшить выраженность симптомов. Они не влияют на течение болезни.

Начинают лечение с нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Они блокируют синтез простагландинов — веществ, которые играют ключевую роль в развитии воспаления. Внешне это проявляется уменьшением или устранением боли. Чаще всего назначают диклофенак, индометацин, ибупрофен. Нужную дозу подбирает ревматолог.

В тяжелых случаях, когда боль в суставах очень сильна и ее нужно быстро снять, назначают кортикостероиды. На сегодняшний день ревматологи предпочитают средства пролонгированного действия, которые вводятся в ткани сустава. Эффект от их применения проявляется практически мгновенно и сохраняется на протяжении месяца. Если в этот период не будет назначена базисная терапия, боль возвратится и будет еще сильнее. Типичные представители этой группы — дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.