Причины и механизм развития
Чтобы лучше понять, что такое диабетическая кома и каковы ее последствия, рассмотрим причины и механизм ее развития.
Наиболее частая причина диабетической комы — некорректная терапия сахарного диабета, на втором месте — неправильное питание. Диабетическая кома может быть первым клиническим проявлением сахарного диабета.
В норме инсулин «открывает» клеточные мембраны для глюкозы, внутри клетки из углеводов синтезируется энергия. При относительной или абсолютной недостаточности инсулина глюкоза не может попасть внутрь клетки и накапливается в крови. Внутренние ткани при этом испытывают недостаток энергии. Чтобы компенсировать его, организм синтезирует энергию из белков и жиров, накапливая продукты их распада. В то же время в печени активизируется выработка глюкозы, которая выбрасывается в кровь, замыкая патологический круг.
В итоге организм обезвоживается, что негативно сказывается на работе внутренних органов, прежде всего — головного мозга. Внешне это проявляется развитием специфической клинической картины.
Клиническая картина диабетической комы
Диабетическая кома развивается постепенно, поэтому в клинической картине различают два периода — прекома и кома.
Сперва пациент жалуется на сухость во рту, сильную жажду, он много пьет и, соответственно, часто ходит в туалет. Кожа зудит, больного беспокоит головная боль, он становится сонливым — это первые симптомы, которыми проявляется диабетическая кома.
В дальнейшем появляются тошнота, рвота, нарушается сознание, дыхание становится шумным — так развивается кома. От других неотложных состояний, которыми осложняется сахарный диабет, диабетическую кому отличают такие признаки:
- отсутствие сознания;
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- запавшие глазные яблоки, мягкие на ощупь;
- патологическое дыхание по типу Куссмауля — редкое шумное глубокое.
Средняя длительность прекомы — 1-3 дня. Длительность комы при отсутствии лечения — не более суток.
Методы дополнительной диагностики
Для подтверждения диагноза медики используют следующие лабораторные тесты:
- определение уровня глюкозы в крови и моче;
- биохимический анализ крови;
- определение рН.
Ключевой показатель, которым подтверждается диабетическая кома, — высокий уровень сахара в крови. У больного в этом случае будет положительным анализ мочи на содержание глюкозы.
Биохимические показатели зависят от степени выраженности изменений. Наиболее частое изменение — повышение уровня калия, рН при этом резко снижен.
Дифференциальная диагностика проводится в связи с кетоацидотической и гипогликемической комой.
Кетоацидотическая кома внешне похожа на диабетическую, но отличается запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, в моче пациента присутствуют кетоновые тела.
Гипогликемическая кома резко развивается при резком снижении уровня сахара в крови. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся влажными, отмечается мелкий тремор. До потери сознания пациент пребывает в возбужденном состоянии.
Первая помощь
Поскольку диабетическая кома — неотложное состояние, близкие и родственники должны знать ее признаки и уметь оказывать первую медицинскую помощь. Заподозрив неладное, нужно:
- вызвать «скорую»;
- больного уложить на бок;
- при наличии глюкометра определить уровень глюкозы в крови;
Если пациент находится в сознании, ему дают простую негазированную воду.
Сразу после приезда врач «скорой» вводит больному несколько единиц инсулина короткого или ультракороткого действия. Остальные лечебные действия проводят в стационаре.
Стационарное лечение
После прибытия в стационар больного с диабетической комой госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь врачи ставят перед собой такие задачи:
- нормализовать уровень сахара;
- восстановить показатели водно-электролитного баланса;
- нормализовать кислотно-щелочной баланс.
Инсулин вводится внутривенно капельно из расчета 0,5-1 ЕД/кг/час. Для восстановления водного баланса применяют изотонические растворы — натрия хлорид, Рингера. Объем вливаемой жидкости определяют по формуле, где ключевое значение имеет густота крови. В среднем больному вводят 4-7 литров жидкости.
Для нормализации рН применяют раствор гидрокарбоната натрия. При снижении уровня калия назначают поляризующую смесь.
Во время лечения постоянно контролируют такие показатели:
- сахар крови;
- рН;
- электролиты;
- количество выделяемой мочи;
- пульс, давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода.
Как правило, интенсивная терапия при диабетической коме длится несколько суток.
Диабетическая кома: последствия и профилактика
Последствия диабетической комы зависят от нескольких факторов, среди которых:
- своевременность оказания медицинской помощи;
- тип и характер течения сахарного диабета;
- общее состояние организма.
При своевременном лечении и удовлетворительном состоянии организма наступает полное восстановление, однако 10% случаев диабетической комы заканчиваются летальным исходом.
Основные принципы профилактики данного осложнения — адекватная терапия сахарного диабета, соблюдение рекомендаций касательно диеты и физической активности. Каждый пациент должен уметь измерять уровень сахара при помощи глюкометра, корректировать дозу препаратов в зависимости от его показателей. При появлении патологических симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который составит план обследования и откорректирует лечение.
