Почему развивается гипогликемическая кома
Основные причины возникновения гипогликемической комы — это не вовремя замеченная гипогликемия, прием алкоголя в больших количествах, передозировка инсулина. Избыточное количество инсулина отмечается в таких случаях:
- пациент неправильно определил концентрацию препарата во флаконе;
- при введении средства внутримышечно, а не подкожно;
- после инъекции инсулина короткого или ультракороткого действия отсутствовал прием пищи;
- незапланированная физическая нагрузка.
Кроме того, при жировой дистрофии печени и почечной недостаточности элиминация инсулина замедляется. Если дозу не откорректировать, она окажется чрезмерной. В очень редких случаях пациенты преднамеренно вводят большие дозы препарата с целью самоубийства.
Механизм развития комы
Патофизиология гипогликемической комы очень сложная. Так как глюкоза — это основной источник энергии для головного мозга, уже через 5 минут после ее снижения в коре начинаются необратимые изменения. Ситуация усугубляется тем, что в условиях гипогликемии клетки плохо усваивают углеводы. Появляются внешние признаки — предвестники гипогликемической комы.
Затем в процесс втягивается мозжечок, что проявляется нарушением координации движений. Если в этот момент не вмешаться, страдают подкорковые структуры, в прежде всего — продолговатый мозг с размещенными в нем жизненно важными центрами.
Чтобы компенсировать уровень гипогликемии, организм усиленно вырабатывает норадреналин, глюкагон, кортизол и соматотропин. Под их воздействием формируется развернутая клиническая картина. При отсутствии лечения развивается гипогликемическая кома.
Внешние признаки гипогликемической комы
О том, что у пациента развилась гипогликемическая кома, говорят такие симптомы:
- отсутствие сознания;
- влажная кожа;
- нормальная или слегка повышенная температура тела;
- учащенный пульс;
- расширенные зрачки;
- усиленные сухожильные рефлексы.
При прогрессировании гипогликемии коматозное состояние нарастает. Ослабевают рефлексы, замедляется пульс, снижается тонус мышц.
Существенно затрудняет диагностику отсутствие сознания у пациента. Врач не может изучить историю болезни и собрать жалобы. Без дополнительных методов исследования поставить диагноз крайне трудно.
Гипогликемическая кома: дополнительная диагностика
Основным методом диагностики гипогликемической комы остается измерение уровня сахара в крови. Лучше всего сделать это при помощи глюкометра — этот прибор имеется у большинства больных сахарных диабетом. Концентрация меньше 2 ммоль/л подтверждает диагноз.
Важно помнить, что мозг реагирует не только на снижение уровня глюкозы, но и на ее резкие колебания. Поэтому в некоторых случаях показатель глюкозы может оставаться в пределах нормы или даже повышаться. В таких случаях при постановке диагноза обращают внимание на клинические данные — состояние кожи, слизистых оболочек, рефлексы.
Дифференциальная диагностика гипогликемической комы проводится с другими видами ком, прежде всего — гипергликемической. Поскольку она провоцируется высоким уровнем сахара в крови, то ее клинические проявления будут противоположны тем, которые развиваются при гипогликемии.
К основным признакам гипергликемической комы относятся сухая кожа и слизистые, шумное дыхание, вялые рефлексы. Очень часто в воздухе присутствует запах ацетона.
Первая помощь
Своевременно оказанная неотложная помощь — залог того, что пациент быстро поправится, а гипогликемическая кома пройдет без каких-либо осложнений. Первое, что нужно сделать, увидев человека без сознания — вызвать скорую помощь. Но попытаться помочь пострадавшему необходимо до ее приезда.
«Золотым стандартом» лечения гипогликемической комы является внутривенное введение глюкозы. К сожалению, до приезда медиков выполнить инъекцию практически невозможно. Поэтому нужно постараться привести пациента в чувство — ущипнуть или ударить по мягким тканям.
Если кома поверхностная, происходит мощный выброс катехоламинов в кровь. Они купируют гипогликемию, и пациент приходит в себя. В этот момент нужно напоить больного сладким чаем, попросить съесть конфету, мед, обычный сахар. Эти продукты состоят в основном из простых углеводов, которые быстро всасываются, повышая показатели глюкозы. После улучшения состояния необходимо дать пострадавшему хлеб — это источник сложных углеводов, которые необходимы для профилактики повторных приступов.
Стационарное лечение
Дальнейшее лечение гипогликемической комы происходит в отделении реанимации и интенсивной терапии. Внутривенное вливание глюкозы продолжают до нормализации уровня сахара в крови. Для инфузии используют раствор 10% концентрации. Если объем вливаемой жидкости слишком большой, его 10% раствор чередуют с 40%.
Кроме того, медики тщательно следят за биохимическими показателями крови, водно-электролитным балансом, рН. При отклонении от нормы проводится коррекция.
Чем чревата гипогликемическая кома
При частом возникновении и несвоевременном лечении гипогликемическая кома влечет довольно тяжелые последствия. Чаще всего это неврологические нарушения. У взрослых, чей мозг страдает от нехватки питания, наблюдаются психические расстройства, изменения личности. Дети отстают в интеллектуальном развитии, не справляются со школьной программой. У пациентов пожилого возраста кома провоцирует энцефалопатии — диффузное поражение головного мозга.
При неправильном или несвоевременном лечении гипогликемической комы возможны отек мозга и летальный исход.
Профилактика
Профилактика гипогликемической комы и ее осложнений не слишком сложна. Для этого нужно строго придерживаться таких правил:
- тщательно контролировать количество введенного инсулина;
- следить за своевременным приемом пищи, соблюдать диету;
- корректировать дозу инсулина в зависимости от испытуемых физических нагрузок;
- не употреблять алкоголь в больших количествах.
Если у вас возникли дополнительные вопросы, касающиеся сахарного диабета и его осложнений, обратитесь за консультацией к семейному врачу или эндокринологу.
