Механическая желтуха: причины, диагностика, прогноз

Причины и механизм развития

К появлению механической желтухи приводят такие причины:

• камни желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• злокачественные новообразования;
• метастатические процессы;
• доброкачественные опухоли, кисты желчевыводящих путей и большого дуоденального сосочка;
• псевдотуморозный панкреатит;
• рубцы;
• паразитарные инвазии.

Патогенез механической желтухи заключается в следующем. Каждая из приведенных выше причин приводит к сужению просвета желчевыводящих путей.

В результате давление в желчном пузыре возрастает, а прямой билирубин (желчный пигмент, который прошел метаболический путь в печени) и желчные кислоты проникают в кровеносное русло, окрашивая кожу и слизистые в желтый цвет.

Диагностический алгоритм

Диагностика механической желтухи проводится в такой последовательности:

1. Сбор жалоб.
2. Изучение истории болезни.
3. Объективный осмотр.
4. Лабораторные тесты.
5. Инструментальное обследование.

Чаще всего развитие механической желтухи происходит без субъективных ощущений. То есть в один момент кто-то из близких замечает изменение цвета кожи у пациента, а иногда на это обращает внимание сам больной. В некоторых случаях пациент жалуется на периодическую ноющую боль и тяжесть в правом подреберье. Нередко изменения развиваются на фоне печеночной колики.

При детальном опросе выясняется, что периодически у пациента появлялись такие признаки:

• горечь во рту;
• металлический привкус;
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• общая слабость.

Чаще всего эти симптомы возникали задолго до развития механической желтухи и носили периодический характер. Большинство пациентов считают их функциональным нарушением и не придают им особого значения.

Из лабораторных тестов при механической желтухе рекомендуют:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня печеночных ферментов;
• коагулограмма.

В общем анализе крови отклонений от нормы не наблюдается. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты — при механической желтухе в кровь попадает прямой билирубин, который хорошо фильтруется почками.

Изменения в кале зависят от степени обструкции желчевыводящих путей. Если какая-то часть желчи попадает в пищеварительный тракт, каловые массы светлеют. Если же протоки закупорены полностью, кал становится светло-серым, глинистым.

В биохимическом анализе крови повышен уровень билирубина. Печеночные ферменты и коагулограмма остаются в пределах нормы. Изменение этих показателей говорит о печеночном происхождении желтухи.

Из инструментальных методов применяют УЗИ, КТ, МРТ, ретроградную холецистопанкреатографию. Основная их задача — выявить истинную причину желтухи, провести дифференциальную диагностику. Результаты инструментальной диагностики учитывают при составлении плана лечения.

Механическая желтуха: лечение

Объем и вид лечебных мероприятий полностью зависят от причины желтухи. Условно их можно разделить на две группы — оперативные и консервативные.

Оперативное лечение механической желтухи показано абсолютному большинству пациентов. С его помощью решают такие задачи:

• устранение препятствия;
• снижение давления в желчных протоках;
• восстановление оттока желчи.

Операция может быть как малоинвазивной, так и радикальной. Окончательный выбор делается после комплексного обследования пациента и определения причины заболевания.

На сегодняшний день хирурги проводят такие операции:

• папиллосфинктеротомия — рассечение большого дуоденального сосочка;
• литоэкстракция — удаление камня;
• литотрипсия — дробление камней при помощи ультразвука или других физических факторов;
• холецистэктомия — удаление желчного пузыря вместе с конкрементами;
• резекция головки поджелудочной железы — при онкологических заболеваниях.

При запущенных злокачественных заболеваниях выполняют паллиативные вмешательства, задача которых — улучшить качество жизни пациента.

Консервативное лечение предполагает соблюдение диеты, прием гепатопротекторов, витаминов, спазмолитиков, средств, которые улучшают реологические свойства желчи. По показаниям проводится детоксикация.

Из рациона больного следует исключить алкоголь, жирную и тяжелую пищу. Продукты следует отваривать или запекать, настоятельно не рекомендуется употреблять жареные и копченые блюда.

Разрешается большое количество овощей и фруктов, каши, черствый белый хлеб. Поощряются молочные и кисломолочные продукты. В день человек должен выпивать не менее 1,5-2 литров воды. Можно принимать травяные чаи, несладкие компоты, морсы.

Фармакологические препараты подбирает врач, опираясь на данные клинической картины и результаты дополнительных методов обследования. Длительность курса и доза препаратов определяются индивидуально — в некоторых случаях достаточно нескольких дней приема, тогда как в других ситуациях лечение длится недели, а то и месяцы.