Причины и механизм развития печеночной колики
Наиболее частая причина печеночной колики — желчные камни. Локализованные в области дна желчного пузыря, они не доставляют проблем человеку. Под воздействием провоцирующих факторов — психоэмоциональной или физической нагрузки, употребления жирной пищи, алкоголя — пузырь сокращается, а камни перемещаются к перешейку, затем попадают в желчный проток и закупоривают его.
Гладкие мышцы сокращаются сильнее, пытаясь возобновить отток желчи. В результате протоки сужаются, а застрявший камень еще сильнее раздражает рецепторы, замыкая порочный круг.
Но есть и другие причины, провоцирующие печеночные колики. К ним относят:
- холангит, холецистит, холангиохолецистит;
- паразитарные инвазии;
- дискинезию желчевыводящих путей.
В основе приступа лежат нарушение оттока желчи и спазм гладкой мускулатуры.
Печеночная колика: как распознать
Приступ печеночной колики характеризуется типичной клинической картиной и сопровождается болевым синдромом.
Боль локализуется в правом подреберье — месте расположения желчного пузыря. Она интенсивная и острая, усиливается при глубоком вдохе и когда больной ложится на левый бок.
Очень часто точную локализацию установить трудно: пациент жалуется, что болит весь живот. И лишь при осмотре можно выявить наиболее болезненный участок.
Характерная черта боли — иррадиация за грудину, в правое плечо, под правую лопатку. Со слов некоторых врачей-клиницистов, она может иррадиировать даже в правый локоть и правое колено.
Печеночная колика сопровождается такими симптомами:
- тошнота;
- рвота, которая не приносит облегчения;
- учащенный пульс;
- потливость, бледность кожи;
- общая слабость.
Несколько позже повышается температура тела, обесцвечивается кал, темнеет моча, кожа становится желтушной.
Дополнительная диагностика
Чтобы подтвердить свои подозрения по поводу диагноза, врач порекомендует такие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Результат общего анализа крови зависит от причины приступа. В большинстве случаев он остается в пределах нормы. При остром холецистите возможно повышение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В биохимическом анализе повышается уровень билирубина – пигмента, который образуется при распаде гемоглобина и выводится в составе желчи.
Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» диагностики печеночной колики. Метод отличается безопасностью, доступностью и высокой скоростью получения результатов. Основное его преимущество — возможность диагностировать почти все заболевания печени и желчного пузыря.
КТ применяется только в сложных случаях, в которых УЗИ оказалось неинформативным. Для диагностики желчнокаменной болезни томография не применяется, поскольку 60% камней на снимках не видны.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография объединяет в себе две методики — эндоскопию и рентгенографию. С помощью зонда врач вводит контрастное вещество в дуоденальный сосочек. Распространяясь вверх, контраст окрашивает желчевыводящие пути, благодаря чему они становятся видны на рентгенограммах. Закупоренный проток остается неокрашенным, и врач может легко обнаружить локализацию камня или сужения.
Лечение
Независимо от причины, по которой возникла печеночная колика, лечение условно можно разделить на два этапа — неотложную помощь и плановую терапию. Задача первого — облегчить состояние пациента, второго — устранить причину приступа.
Чтобы снять печеночную колику, применяются две группы препаратов — спазмолитики и нестероидные противовоспалительные. Из первой группы чаще всего применяют но-шпу и папаверин, из второй — диклофенак и кеторолак.
После прибытия в стационар схему лечения расширяют. В нее включают противорвотные средства, антигистаминные. При сильной рвоте и нарушении водно-электролитного баланса проводят его коррекцию. Следят за показателем рН крови, количеством мочи, артериальным давлением и другими жизненно важными показателями работы организма. Если в течение нескольких часов боль не уменьшается, врачи проводят срочную операцию, чтобы восстановить отток желчи.
Дальнейшее лечение зависит от причины, вызвавшей приступ:
- При желчекаменной болезни и врожденных пороках показано оперативное вмешательство.
- При лямблиозе назначают антипротозойные средства — метронидазол, орнидазол, тинидазол.
- При дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют спазмолитики, седативные или тонизирующие средства, рациональное питание.
Особое место в лечении дискинезии занимает фитотерапия и санаторно-курортное лечение.
Во время приступа нельзя активно двигаться и массировать живот. Лучше всего уложить больного на правый бок с подтянутыми к животу ногами. Не нужно пользоваться грелкой — тепло усиливает отек мягких тканей, из-за чего боль станет еще сильнее. Можно положить на область правого подреберья пузырь со льдом или любой замороженный продукт, завернутый в полотенце. Запрещено принимать пищу и питье: они будут провоцировать выделение новых порций желчи и усугубят ситуацию. Лучшая диета при печеночной колике — голод.
Чтобы предотвратить появление печеночной колики, достаточно придерживаться простых правил:
- рационально питаться — избегать жирной, жареной, пряной пищи, большого количества алкоголя;
- уделять достаточно внимания физической активности;
- вовремя лечить заболевания внутренних органов, в особенности печени и желчного пузыря.
Если приступ все-таки случился, важно вовремя обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций.
