Пролежни: как справиться с неприятностями

Стадии пролежней

Прежде чем начинать лечение, нужно выяснить, на какой стадии выявлены пролежни — каждая из них отличается выраженностью и характером изменений тканей.

Первая стадия — небледнеющей эритемы. Кожа в зоне сдавливания красная, при нажатии пальцем не бледнеет. Краснота — это первый сигнал, на который необходимо обратить внимание. Лечение пролежней, начатое на первой стадии, приносит наилучшие результаты.

Вторая стадия — некроз поверхностного слоя кожи. Пролежень имеет вид волдыря, заполненного серозной жидкостью, или эрозии, расположенной на фоне эритемы. Дно раны ярко-розовое, без слизи, гноя, струпа. Иногда это несколько мелких ранок или пузырьков. Пролежни 2-й стадии считаются поверхностными, а их лечение — не слишком трудным.

На третьей стадии патологические изменения касаются всех слоев кожи. Такие пролежни очень часто инфицируются патогенной флорой. Внешне это проявляется скоплением гноя на дне и стенках раны. Добиться хорошего лечебного эффекта в такой ситуации сложнее, а лечение длится долго.

Если затронуты подкожная клетчатка и мышцы, говорят о самой тяжелой четвертой стадии пролежней.

Нередко некротические изменения захватывают сухожилия, связки кости. Без квалифицированной медицинской помощи вылечить больного практически невозможно. Лечение пролежней 4-й степени проводится только в стационаре с привлечением всех возможных консервативных и оперативных мер.

Общие принципы лечения пролежней

Лечение пролежней у лежачих больных может быть консервативным и оперативным. Выбор и объем вмешательства определяются индивидуально с учетом запущенности процесса.

Основная задача лечения — улучшить кровоснабжение мягких тканей, очистить рану и создать благоприятные условия для ее заживления. При этом соблюдаются такие правила:

• нельзя массировать и растирать кожу в зоне поражения — воспаленные ткани легко повреждаются, а образованные микротрещины инфицируются, в результате пролежень прогрессирует, а состояние больного ухудшается;
• обработка кожи проводится аккуратными плавными движениями;
• нельзя использовать размягчающие мази, накладывать глухие повязки;
• для лечения сухих пролежней запрещено использовать влажные повязки;
• лечение гнойных пролежней сопровождается системной антибиотикотерапией.

Независимо от стадии пролежня, первое, что нужно сделать — устранить непрерывное давление. Больного необходимо переворачивать не реже, чем через каждые два часа. Под участок тела с образовавшимся пролежнем подкладывают подушки с различными наполнителями — водой, пеной, гелем. Если есть возможность, используют противопролежневые матрасы. Они имеют ячеистую структуру. При помощи компрессора они поочередно заполняются воздухом, при этом давление на тело пациента изменяется, улучшается кровоснабжение тканей, активизируются регенераторные процессы. Дальнейшая тактика определяется индивидуально.

Лечение поверхностных пролежней

Лечение поверхностных пролежней проводится, как правило, в домашних условиях. Пораженный участок кожи смазывают камфорным спиртом каждые 2-3 часа. Утром и вечером пролежень, который должен оставаться сухим и чистым, обрабатывают облепиховым маслом.

При появлении некротических изменений рану обрабатывают антисептическим раствором, лучше всего хлоргексидином. Нежелательно использовать йод, фукорцин, «зеленку» — они сильно сушат кожу и снижают местный иммунитет. После обработки антисептиком рану просушивают и накладывают мазь, улучшающую кровоснабжение и ускоряющую заживление, например, актовегин или солкосерил.

Очень хорошо зарекомендовали себя гидрогелевые повязки и аппликации с ранозаживляющими препаратами. Единственный недостаток этих средств — довольно высокая цена.

Лечение глубоких пролежней

Для лечения глубоких пролежней больного желательно госпитализировать в стационар — раны очень часто инфицируются, а выполнить все необходимые манипуляции в домашних условиях не всегда возможно. Весь лечебный процесс условно можно разделить на такие этапы:

• удаление мертвых тканей;
• очистка раны;
• заживление раневого дефекта.

Удаление мертвых тканей проводится хирургическим методом. Поскольку точно определить границу некроза очень сложно, врач старается максимально сохранить живые структуры, особенно возле суставов и в зоне расположения крупных нервно-сосудистых пучков. Некротические ткани, которые не удалось удалить хирургическим путем, устраняют на втором этапе.

На этапе очистки раны используют промывания перекисью водорода, ферментативные препараты, повязки с гипертоническими растворами. Перекись водорода оказывает антибактериальное действие, ферменты расщепляют крупные молекулы на более мелкие, способствуют быстрейшему отторжению мертвых тканей. Гипертонические растворы очищают дно и стенки раны. После полной очистки назначают ранозаживляющие средства.

Для лечения глубоких пролежней широко применяют физиотерапевтические методики — ультразвук, УВЧ, электрофорез с антибактериальными средствами, низкоинтенсивный лазер.

При наслоении инфекции показана системная антибиотикотерапия. Препарат подбирают индивидуально, опираясь на результаты бактериологического исследования и теста на чувствительность к антибиотикам. При необходимости применяют комбинацию из двух-трех лекарств.