Перелом основания черепа: разновидности
С целью унифицированной трактовки диагноза врачи используют несколько классификаций, которые характеризуют определенный признак травмы.
В зависимости от того, какая область основания черепа повреждена:
- перелом передней черепной ямки;
- перелом средней черепной ямки;
- перелом задней черепной ямки.
По форме излома:
- линейный;
- оскольчатый;
- дырчатый;
- вдавленный.
Линейные имеют вид тонких четких линий, костные обломки не смещены. Это самый благоприятный вид перелома.
При оскольчатом повреждении кость ломается на несколько мелких частей — осколков. Такой перелом сопровождается большими гематомами и повреждением вещества мозга.
Дырчатый перелом визуализируется как округлый дефект в костной ткани. Основная его причина — огнестрельное ранение, после которого пострадавший умирает практически мгновенно.
В зависимости от того, какая кость повреждена, врачи диагностируют перелом решетчатой, клиновидной, затылочной и височной кости. По отношению к внешней среде — открытый и закрытый
При вдавленном переломе кости вдавливаются внутрь, повреждая мозговые оболочки.
Внешние проявления травмы
Для перелома основания черепа характерен ряд симптомов, которые определяются тяжестью состояния больного, наличием сопутствующих травм, локализацией повреждения. На первый план выходят общемозговые жалобы — головная боль, головокружение, изменение сознания, тошнота, рвота. При детальном осмотре можно выявить ряд признаков, указывающих на зону перелома.
Первый признак при переломе передней черепной ямки — носовое кровотечение и вытекание ликвора. Через несколько дней вокруг глаз пациента появляются багровые кровоподтеки. При переломе стенок приносовых пазух развивается подкожная эмфизема — скопление воздуха под кожей.
При переломе средней черепной ямки наблюдаются такие признаки:
- вытекание крови и ликвора через внешний слуховой проход;
- снижение слуха вплоть до полной глухоты;
- синяки в области виска и за ухом;
- вестибулярные расстройства — головокружение, шаткость при ходьбе, неспособность выполнить координационные пробы;
- асимметрия лица, вызванная параличом лицевого нерва.
В области задней черепной ямки проходят черепно-мозговые нервы, поэтому на первый план выходят симптомы их повреждения — асимметрия лица, нарушение речи, глотания, косоглазие. Нарушается работа жизненно важных центров, расположенных в основании мозга. Гематома находится в области сосцевидного отростка.
Обследование пациента
Диагностика перелома основания черепа выполняется по такому алгоритму:
- Опрос и детализация жалоб.
- Изучение анамнеза заболевания.
- Общий и неврологический осмотр.
- Дополнительное исследование.
Если пациент в сознании, он жалуется на тошноту, головную боль. Очень часто больной заторможен или возбужден. Травма возникает после сильного удара по голове — при падении с высоты, ДТП, в драке. При осмотре обнаруживают кровотечение, ликворотечение, синяки, признаки повреждения черепно-мозговых нервов.
Для инструментального подтверждения перелома применяют обзорную рентгенографию черепа. Благодаря высокой информативности и доступности рентген применяется как первичный метод. В сложных и спорных случаях рекомендуют компьютерную томографию — методику, которая дает послойное изображение обследуемой части тела.
Первая помощь
Первое, что нужно сделать, оказывая неотложную помощь при переломе основания черепа — вызвать «скорую». Чем быстрее больному будет оказана квалифицированная помощь, тем благоприятней будет прогноз. Во время ожидания бригады нужно сделать следующее:
- уложить пострадавшего в положение полуоборота;
- голову и шею зафиксировать мягкими валиками;
- тампонировать нос и уши;
- обработать рану;
- расстегнуть пуговицы, снять очки и зубные протезы.
Нельзя без потребности переносить больного с места на место, трясти его, бить по лицу, чтобы привести в чувство и поднимать на ноги.
Стационарное лечение
Полноценная и своевременная терапия в специализированном стационаре значительно улучшает прогноз для жизни и здоровья пациента. Поэтому родственникам и близким нужно как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение. До стабилизации состояния пациента госпитализируют в отделение реанимации. Здесь основное внимание уделяется контролю и коррекции работы жизненно важных органов, поддержке кислотно-щелочного баланса, поддержанию нормального уровня электролитов. Параллельно проводят консервативные меры по лечению переломов основания черепа или принимают решение об операции.
Консервативная терапия показана при небольших повреждениях без смещения и ликвореи. Больного укладывают на спину с приподнятым головным концом. Для снижения внутричерепного давления показаны люмбальные пункции с забором небольшого количества спинномозговой жидкости, осмотические диуретики, для профилактики инфицирования — антибактериальные препараты (их применяют системно и местно).
Оперативное лечение показано в таких ситуациях:
- сильная ликворея;
- многооскольчатый перелом;
- наличие гематом, сдавливающих вещество мозга;
- развитие некоторых гнойных осложнений.
Решение о проведении операции принимает консилиум.
Прогноз
В зависимости от времени развития различают ранние и поздние последствия переломов основания черепа. В первую группу входят гематомы, инфекционные осложнения, сдавливание головного мозга. Они возникают в момент травмы или незадолго после нее.
Из отдаленных последствий чаще всего наблюдаются:
- полная или частичная потеря двигательных функций;
- психические нарушения;
- утрата неврологических функций;
- судорожный синдром;
- внутричерепная гипертензия.
Нужно понимать, что показатели полного восстановления и выживаемости больных при переломе основания черепа не слишком высоки. Решающее значение при определении прогноза играет своевременная неотложная и медицинская помощь. Близким и родственникам нужно прислушиваться к рекомендациям врачей и тщательно их выполнять. Это ускорит выздоровление и снизит вероятность остаточных явлений.
