Липидный баланс: основные моменты
В крови человека жиры циркулируют в форме липопротеинов — соединений с белками. В результате анализа крови указаны концентрации таких веществ:
- липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
- липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
- липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП);
- триглицеридов.
Общий холестерин — суммарный показатель, в который входит уровень ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП. ЛПВП относятся к «хорошему» холестерину, поскольку препятствуют образованию атерогенных бляшек. ЛПНП и ЛПОНП, наоборот, обладают атерогенным эффектом, поэтому считаются «плохими» жирами. Триглицериды являются продуктом обмена жиров, основным источником энергии в организме. Это главный компонент подкожно-жировой клетчатки, но при превышении нормальных показателей он способствует появлению атеросклеротических изменений.
На основании результатов липидограммы рассчитывают коэффициент атерогенности плазмы. Если он превышает 5, говорят о повышенной вероятности развития атеросклероза.
Коэффициент атерогенности плазмы может быть высоким даже при нормальном уровне холестерина. В таких случаях говорят не о гиперхолестеринемии, а о дислипидемии — нарушении баланса липопротеинов.
Разновидности гиперхолестеринемии
Врачи-клиницисты в своей практике используют несколько классификаций гиперхолестеринемии. Так, в зависимости от происхождения, патология может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной). Отдельно выделяют алиментарную форму, которая развивается из-за неправильного питания.
В зависимости от того, какой вид липидов повышен, гиперхолестеринемия может быть таких типов:
- I — характеризуется повышением уровня хиломикрон — крошечных пузырьков, образованных из фосфолипидов, внутри которых содержатся триглицериды. Хиломикроны образуются в тонком кишечнике при всасывании жиров;
- II — повышаются ЛПНП. Он делится на два подтипа: IIa — диагностируют при нормальной концентрации триглицеридов и IIb — вместе с ЛПНП повышаются триглицериды;
- III — повышаются ЛПНП и уровень хиломикрон;
- IV — увеличивается концентрация только триглицеридов;
- V — сопровождается повышением количества хиломикрон и ЛПОНП.
Причины и механизм развития синдрома
Семейная гиперхолестеринемия — наследственное заболевание, причина которого — мутация генов, кодирующих рецепторы ЛПНП.
Вторичная гиперхолестеринемия развивается под воздействием таких причин:
- нарушение работы щитовидной железы;
- нефротический синдром;
- сахарный синдром;
- прием некоторых медикаментозных средств;
- лишний вес и ожирение;
- недостаточно активный образ жизни;
- чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.
Клиническая картина
Гиперхолестеринемия — лабораторный синдром, который не вызывает субъективных жалоб. При детальном осмотре пациента можно заметить такие изменения:
- ксантомы;
- ксантелазмы;
- липоидная дуга роговицы.
Ксантомы — желтые узелки на поверхности кожи и вблизи сухожилий, ксантелазмы — желтые полоски, расположенные на внутренней поверхности век. Липоидная дуга роговицы — желтый ободок по краю роговицы. По сути, все изменения — это отложения холестерина. Чаще всего они появляются при длительном течении патологии или при сильно повышенных показателях липидного обмена.
После долгих лет скрытого течения гиперлипидемия объявляет о себе атеросклеротическими изменениями в сосудах, ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистыми катастрофами.
Достоверным методом диагностики гиперхолестеринемии является лабораторное исследование.
Как нормализовать обмен жиров
Лечение гиперхолестеринемии начинают немедикаментозными методами. И только если в течение полугода они не приносят желаемого эффекта, назначают фармацевтические средства. В случае наследственной гиперхолестеринемии и при очень высоких концентрациях липопротеинов медикаментозное лечение начинают одновременно с немедикаментозным.
Пациенту нужно обратить внимание на такие моменты:
- правильное питание;
- вредные привычки;
- физическая активность;
- лечение сопутствующей патологии.
Правильное питание — важнейшая составляющая терапевтической схемы при гиперхолестеринемии. Диета должна максимально напоминать средиземноморскую. Нельзя употреблять жиры животного происхождения — молоко, яичный желток, икру, сливочное масло, сало, свинину, субпродукты. Их заменяют растительными маслами — подсолнечным, оливковым, жирными сортами рыбы. Можно есть хлебобулочные изделия, приготовленные из муки грубого помола. Поощряется употребление большого количества свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов низкой жирности. Из напитков нужно выбирать негазированную минеральную воду, зеленый чай, свежевыжатые соки. От кофе лучше отказаться.
Больному гиперхолестеринемией настоятельно не рекомендуется курить и употреблять алкоголь. Вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, и продукты метаболизма этанола повреждают эндотелий — внутреннюю оболочку сосудов и способствуют формированию бляшек.
Следует уделять достаточное внимание физической активности. Это может быть бег трусцой, нордическая ходьба, плавание и даже простые прогулки в интенсивном темпе. Физические нагрузки помогут нормализовать вес и улучшить обмен веществ в организме.
При наличии сахарного диабета, повышенного артериального давления и других заболеваний, способных негативно отразиться на состоянии сосудов, назначается их медикаментозное лечение. Очень важно удерживать все показатели в границах нормы.
Из фармакологических препаратов для лечения гиперхолестеринемии назначают статины, реже — фибраты.
Статины — высокоэффективные средства с мощной доказательной базой. Они не только снижают холестерин, но и уменьшают активность воспалительного процесса, оказывают антиишемический и антиоксидантный эффект, стабилизируют атеросклеротическую бляшку.
Фибраты усиливают действие сахароснижающих средств, поэтому их назначают в основном больным гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.
Профилактические меры
Специфических рекомендаций для профилактики гиперхолестеринемии не разработано. Пациентам из группы риска рекомендуют вести активный образ жизни, правильно питаться, не курить и не пить спиртные напитки. Лекарственные средства с профилактической целью не назначаются.
