Классификация
В своей практической работе врачи используют несколько классификаций закрытых черепно-мозговых травм. Благодаря такому подходу медики максимально точно описывают состояние больного и добиваются полного взаимопонимания при трактовке диагноза.
По степени тяжести закрытая черепно-мозговая травма может быть:
- легкая — пациенту присваивают 13-15 баллов по шкале ком Глазго;
- средняя — 9-12 баллов;
- тяжелая — 3-8 баллов.
В зависимости от особенностей повреждения, это может быть ушиб головного мозга, сжатие и сотрясение. Некоторые авторы включают в эту группу перелом костей черепа.
По особенностям воздействия повреждающих факторов:
- изолированная — поврежден только головной мозг;
- сочетанная с повреждениями других частей тела;
- комбинированная — вызванная одновременным воздействием нескольких повреждающих факторов, например, удара и высокой температуры.
Патогенез ЗЧМТ
Все виды закрытых черепно-мозговых травм имеют одинаковый механизм развития. При ударе мозговая ткань сначала сдавливается, затем растягивается, ее слои смещаются.
В результате сосуды и вещество мозга разрываются, возникают дисциркуляторные и биохимические изменения. Нарушается кровообращение, динамика ликвора, повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Головной мозг отекает и набухает, развивается внутричерепная гипертензия. В результате кровообращение нарушается еще сильнее. Нервные клетки страдают от гипоксии. Нарушение работы центров, расположенных в стволовых отделах головного мозга, несет опасность для жизни пациента.
Симптомы
Закрытая черепно-мозговая травма сопровождается довольно типичными симптомами, которые делят на несколько групп — общемозговые, очаговые, менингеальные, стволовые.
К первой группе относятся:
- общая слабость;
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение сознания — от заторможенности и сонливости до комы.
В основе их появления — повышение внутричерепного давления.
Очаговые симптомы — говорят о повреждении отдельного участка головного мозга. Нейроны этой зоны не могут полноценно выполнять свою работу, развивается неврологический дефицит. Его выраженность зависит от степени тяжести и локализации повреждения. К основным очаговым симптомам относятся:
- потеря двигательных функций;
- нарушение чувствительности;
- изменение речи;
- ухудшение зрения, слуха.
Признаки очагового поражения появляются при ушибе и сдавливании головного мозга.
Менингеальные симптомы развиваются при субарахноидальном кровоизлиянии. Пациент не может прижать подбородок к груди. Если сделать это насильно, у больного сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такая же реакция возникает при нажатии на лобок. Если врач согнет больному одну ногу, вторая согнется рефлекторно.
Стволовые признаки говорят о повреждении ствола головного мозга. Так как в нем расположены жизненно важные центры, появление симптомов этой группы значительно ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Диагностика
Диагностика закрытых черепно-мозговых травм базируется на таких принципах:
- общий осмотр и сбор анамнеза;
- неврологический осмотр;
- инструментальная диагностика.
При осмотре врач обращает внимание на общее состояние пациента, его ориентированность во времени и пространстве.
Чтобы установить степень тяжести травмы, доктор проводит оценку по шкале ком Глазго. Чем меньше баллов получает больной, тем хуже его состояние. Подтверждают или исключают очаговые и менингеальные признаки, проверяют рефлексы.
С целью дополнительного обследования больному рекомендуют общеклинические анализы крови и мочи, биохимический скрининг, ЭКГ, коагулограмму, люмбальную пункцию. Для уточнения вида ЗЧМТ назначают обзорную краниографию и компьютерную томографию. Задача краниографии — обнаружить переломы и трещины костей черепа. Компьютерная томография показывает послойное изображение головного мозга и присутствующие в нем патологические изменения. В сложных случаях рекомендуют МРТ.
Первая помощь
Первую помощь при закрытой черепно-мозговой травме оказывают родственники, близкие или оказавшиеся поблизости люди. В принципе, она несложна и сводится к таким рекомендациям:
- строгий постельный режим;
- контроль дыхания;
- обработка раны;
- вызов бригады «скорой».
Больного укладывают на спину или на бок, зафиксировав шею. Нужно следить за частотой дыхания и проходимостью дыхательных путей. Рану нужно обработать антисептиками и наложить асептическую повязку. Можно удалить расположенные на поверхности предметы — мелкие камешки, песок, осколки стекла. Нельзя извлекать инородные тела, торчащие из раны.
Работники скорой помощи оценят общее состояние больного, при необходимости сделают инъекцию противорвотного и обезболивающего и доставят пострадавшего в стационар.
Лечение
Лечение закрытых черепно-мозговых травм проводится в отделении неврологии. Тяжело больных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Оперативное лечение проводят в нейрохирургическом стационаре.
Консервативное лечение преследует такие цели:
- устранить отек головного мозга;
- ограничить зону повреждения;
- восстановить нормальное кровообращение;
- ускорить регенерацию нейронов.
Для контроля внутричерепного давления назначают осмотические диуретики и кортикостероиды. Для нормализации кровообращения рекомендованы сосудистые средства.
Они стабилизируют стенку капилляров, улучшают кровоснабжение ЦНС. В результате мозг получает больше кислорода и питательных веществ.
Ноотропные препараты способствуют регенерации нейронов и восстановлению их функции. По показаниям назначают антиоксиданты, противосудорожные, противорвотные. Схему лечения составляют индивидуально, ориентируясь на жалобы, данные осмотра и результаты дополнительного обследования.
Прогноз
Главная роль в определении прогноза черепно-мозговой травмы отводится степени тяжести повреждения и своевременности лечения. После легких и средних закрытых черепно-мозговых травм пациенты восстанавливаются полностью без каких-либо последствий. При тяжелых травмах смертность достигает 50%. У выживших больных велика вероятность остаточных явлений в виде судорожного синдрома, психических нарушений, неврологического дефицита.
