Грыжа пищеводного отверстия

В 30 % всех случаев грыжа этого типа протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время эндоскопии или рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Грыжа пищеводного отверстия отнюдь не безобидна и в некоторых ситуациях может вызывать ряд осложнений, среди которых:

• нарушения работы кардиоваскулярной системы, что может привести к серьезным проблемам, вплоть до ишемического некроза мышечного слоя сердца и инфаркта миокарда;
• аспирационная пневмония, возникающая на фоне попадания крошечных частиц пищи в легкие;
• пищеводное кровотечение различной интенсивности;
• образование пептических язв, стриктур;
• ущемление грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия: основные симптомы и причины

Грыжа пищеводного отверстия обычно вызвана ослаблением соединительных структур диафрагмы. Согласно статистике патология наблюдается у 5 % взрослого населения, при этом у людей старшей возрастной группы риск ее появления значительно возрастает. К другим этиологическим факторам относят:

• дискинезию — нарушение волнообразных сокращений стенок полых органов, в частности пищевода, на фоне гастроэнтерологических заболеваний, таких как язвенное поражение желудка и 12-типерстной кишки, воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря и др.;
• интраабдоминальную гипертензию — повышение давления в брюшной полости из-за стойкого скопления газов внутри кишечника;
• травматические повреждения диафрагмального отдела;
• пороки внутриутробного развития.

При пищеводной грыже симптомы довольно многообразны. Со стороны больного часто отмечают жалобы на изжогу, проявляющуюся после приема пищи, ночью, в наклонном положении туловища. К другим клиническим признакам относятся:

• кислая отрыжка;
• рефлюкс-эзофагит;
• болевой синдром, локализованный в груди или подреберьях;
• затруднение глотательных движений (дисфагия).

Грыжа пищеводного отверстия: диагностика и лечение

Грыжа пищеводного отверстия в силу вариабельности симптоматики вызывает определенные сложности в ее диагностике. Поэтому для постановки точного диагноза необходимо провести дифференцирование с болезнями желудочно-кишечного тракта, имеющими сходную клиническую картину. Немаловажное место в этом процессе занимают инструментальные обследования, такие как:

• эзофагоманометрия — позволяет оценить скоординированность перистальтики и сократительную активность пищеводного канала;
• суточная рН-метрия;
• рентгенография с использованием ренгеноконтрастных препаратов (например, взвеси сульфата бария).

Если у человека диагностирована пищеводная грыжа, лечением занимается гастроэнтеролог. Лечебная программа носит консервативный характер и направлена на купирование имеющихся симптомов и профилактику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Больному показан прием антацидов, антисекреторных средств и прокинетиков. Обязательна коррекция повседневного рациона, включающая в себя несколько принципов:

• переход на дробную систему питания с уменьшением объема отдельной порции;
• исключение из меню мучных изделий, газированных и кофеиносодержащих напитков, шоколада, продуктов с высоким содержанием животных жиров и грубой клетчатки; отказ от вредных привычек (курения, алкоголя);
• ужин должен быть легким и не позднее чем за 2–3 часа до отхода ко сну.

Если медикаментозная терапия не показала должного эффекта, необходима операция, направленная на укрепление соединительного аппарата пищеводного отверстия и иссечение грыжевого мешка. Грыжа пищеводного отверстия не подлежит хирургическому лечению у пациентов с серьезными сопутствующими болезнями, которые могут вызвать опасные для жизни осложнения в послеоперационный период.