Как распознать повреждение пищевода?

Внутренние дефекты появляются из-за лечебных и исследовательских процедур при эндоскопическом обследовании, эзофагоскопии, кардиодилатации, бужировании, гастроскопии, проникновении инородных предметов. Травма может также возникнуть при хирургическом вмешательстве, во время лечения легких и органов средостения. Перфорация стенки пищевого канала возникает при различных патологиях: химических ожогах, новообразованиях, пептической язве и др. Возможно развития некротического процесса в тканях пищевода, если в нем долго находится жесткий зонд.

Причины и симптомы повреждения пищевода

По причине появления различают химические, механические, спонтанные, термические нарушения целостности пищевого канала.

Наиболее распространены механические факторы. Их появление вызвано ранением огнестрельным или холодным оружием, попаданием инородных предметов, неосторожностью во время оперативного вмешательства, тяжелой закрытой травмой, направленной струей сжатого газа. Химическое и термическое повреждение слизистой пищевода (ожоги) возникают в случае употребления химических веществ или горячих жидкостей.

Внезапная рана появляется при резком скачке внутриэзофагеального давления. Повышение бывает спровоцировано употреблением чрезмерного количества алкогольных напитков или перееданием, из-за чего развивается тяжелая рвота. Она сопровождается выбросом содержимого желудка и скопившихся газов в обратном направлении, спазмом эзофагального сфинктера. Пищеводный разрыв происходит в самом уязвимом отделе над диафрагмой при попытке сдержать рвоту. Еще одной причиной такого повреждения может стать подъем тяжестей, эпилептический приступ, сильный кашель.

Признаки повреждения пищевода:

• крепитация, рвота с примесью крови, одышка;
• дисфагия (трудности, неприятные ощущения или невозможность совершить акт глотания);
• подкожная эмфизема, формирующаяся из-за попадания воздуха в подкожно-жировую клетчатку;
• чрезмерное напряжение шейных мышц при пассивных движениях;
• болевые ощущения в области шеи или грудины, чрезмерное выделение слюны (гиперсаливация);
• боль, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании, напряжении пресса (иногда иррадирует в поясничную область или плечо);
• потемнение кожных покровов на кончиках пальцев, губах, лице, общая бледность.

Разрыв пищевода происходит при проникающем ранении в область груди. При этом чаще страдает левая часть наддиафрагмальной области пищевого тракта, после чего появляется свищ между ним и плевральной полостью. При таком сильном повреждении пищевода симптомы включают шоковое состояние, снижение перфузии тканей, тяжелую форму интоксикации, эмпиему плевры, гемо- и пневмоторакс.

Если разрыв локализуется в шейном отделе, возникает околопищеводная или запищеводная флегмона (гнойное воспаление клетчатки), брюшном – перитонит (воспаление брюшины), грудном – медиастинит (воспаление тканей в средостении).

Более поздними признаками нарушения целостности становятся одышка, интоксикация, общее ухудшение состояния пострадавшего, повышение температуры, озноб, учащенное сердцебиение, шок.