Строение и функции жома
Анальный сфинктер — орган, состоящий из круговых мышц, который постоянно находится в состоянии напряжения, кроме момента опорожнения. Основная его функция — удерживать содержимое кишечника до момента дефекации.
Состоит орган из внутренней и внешней части. Работа внутренней составляющей не координируется человеком. Волокна сокращаются и расслабляются под воздействием каловых масс, которые раздражают прямую кишку. Внешние составляющие представляют собой кольцевую структуру из поперечнополосатых волокон. Их спазмы контролируются человеком, что исключает несвоевременное опорожнение жидкими и твердыми массами, непроизвольный выход газов наружу. Если контроль над этими физиологическими процессами невозможен, диагностируется недержание кала.
Выделяют три степени патологии:
- недержание газов;
- недержание газов и жидких каловых масс;
- недержание любого содержимого прямой кишки.
Методы пластической коррекции
Выбор методики зависит от объема дефекта, особенностей физиологического строения и состояния запирательного аппарата.
Сфинктеропластика практикуется среди пациенток, у которых дефект охватывает четверть заднего прохода. Процедура предусматривает рассечение мышечного кольца, накладывание краев друг на друга и их ушивание. Это обеспечивает сужение отверстия.
Сфинктеролеваторопластика назначается пациенткам, у которых незначительно деформирована передняя или задняя стенка анального отверстия, а также присутствует рубцевание тканей на этих участках. В ходе операции рубцы иссекаются, заменяются трансплантатом (частью мышечной ткани).
Сфинктероглютеопластика применяется при дефекте мышечного аппарата, расположенного по бокам окружности заднего прохода. Если повреждено более половины участка, возникает необходимость использовать длинные лоскуты больших ягодичных мышц. Эта операция проводится с использованием волокон приводящей мышцы бедра. Дополнительно проводится реконструкция внутреннего жома.
Послеоперационный период: осложнения и прогнозы
Период реабилитации продолжительный и требует тщательного контроля со стороны медицинского персонала. Первые 7-10 дней показаны клизмы, только по истечении этого времени допускаются самостоятельные опорожнения. Соблюдается безшлаковая диета, проводится антибактериальная и противовоспалительная терапии.
Инновационные малоинвазивные методики лечения анальной инконтиненции
Инъекционное введение силикона (PTP или PTQ Implants) впервые проводилось в Великобритании в 2001 году. Эта методика популярна ввиду своей малотравматичности и эффективности. Используется для исправления дефектов внутреннего сфинктера: в силу своих анатомических особенностей внутренний жом сложно поддается хирургической пластике. Процедура проводится под местной анестезией. Для введения силикона применяют наполненные шприцы или аппарат-дозатор. Цель манипуляции — наполнение мышц специальным составом для уменьшения пространства. Время проведения — не более 10-15 минут. После операции пациентка не нуждается в госпитализации. Ей назначают безшлаковую диету, слабительные, противовоспалительные препараты и антибиотики. Осложнения после таких манипуляций возникают редко, связаны с неточным введением препарата.
