Миома — это доброкачественная опухоль, произрастающая из мышечных клеток матки. По типу своего роста делится на:
- субсерозный, распространяющийся в полость малого таза;
- субмукозный — в полость матки;
- интрамуральный — в тело матки.
Медикаментозная терапия миоматозных узлов: причины развития
До сих пор ученые не смогли разобраться в точной этиологии миомы. Однако существует группа факторов, увеличивающих шанс развития этой патологии. Их необходимо знать, чтобы в полной мере понять, как они влияют на опухоль и на организм в целом, а также принцип действия лекарственных средств.
- Наследственность. Опухолевидные образования часто встречаются в нескольких поколениях подряд, однако патологическая цепочка также имеет шансы на прерывание. Все может быть и наоборот. Ситуация, при которой в больницу поступает пациентка, первая в роду с такой патологией, тоже не редкость.
- Гормональные нарушения. Гипергэстрогения — главный фактор, предрасполагающий к развитию миомы. Подтверждением служит факт, что 90% пациенток, сталкивающихся с этим заболеванием, еще находятся в репродуктивном периоде, а у дам бальзаковского возраста развитие опухолевидных образований явление редкое. Это связано с тем, что гормональная активность постепенно затухает и исчезает среда для образования миомы. В этом плане особому риску подвержены женщины, страдающие от избыточного веса, ведь эстрогены синтезируются не только яичниками, но и жировой тканью.
Медикаментозная терапия миоматозных узлов: основная группа препаратов
На основании вышеизложенных причин развития можно сделать вывод, что ведущим принципом лечения миомы является коррекция гормонального баланса.
Консервативное лечение сводится к созданию искусственной менопаузы: используются препараты, снижающие эстроген. Лекарственная терапия назначается женщинам, у которых размер миомы еще не соответствует 12-й неделе беременности. Длительное время в качестве препаратов первого выбора выступали гестагены.
Было выяснено, что данная группа не снижает степень прогрессирования заболевания, что подходит под теорию прогестинового развития миомы. Подбор методики лечения проводится индивидуально в зависимости от возраста, жалоб и наличия сопутствующих патологий у пациентки.
1. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
Как правило, препаратами выбора против миомы выступают средства, относящиеся к группе гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Несмотря на свою высокую эффективность, терапия ГнРГ сопровождается рядом побочных эффектов, связанных с резким падением уровня эстрогенов в крови.
Принцип действия этого препарата состоит в подавлении гонадотропной функции гипофиза, в результате чего падает продукция половых гормонов. Было выявлено непосредственное действие ГнРГ на рецепторы опухолевой ткани с последующей разрушением опухоли. Воздействуя на активность гипофиза и подавляя функцию яичника, агонисты приводят к снижению размеров миомы в два раза.
2. Прогестины
Факторы риска, вызывающие развитие миомы, в той же мере способствуют появлению других осложнений:
- малигнизация опухоли;
- лишний вес;
- нарушение репродуктивной функции.
Вероятность развития данных состояний снижается у многорожавших пациенток, регулярно принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), а также у курящих женщин. Эти данные подтверждаются исследованиями, в результате которых выяснилось, что гиперэстрогения положительно влияет на прогрессирование роста опухоли. В то же время многие спеециалисты думали, что препараты, снижающие концентрацию эстрогена в крови, подавляют развитие миомы, но это мнение оказалось ошибочным.
В 1966 году в Германии были проведены исследования, смысл которых заключался в том, что женщинам, страдающим от миомы, назначались препараты из группы прогестинов в дозировке 25 мг/сутки, курсом до трех недель. Через четыре месяца произвели биопсию опухоли, по результатам которой оказалось, что под воздействием прогестерона в узле возникли дегенеративные процессы. Авторы исследования решили, что существует связь между прогестероном и подавлением роста миомы.
К сожалению, теория не подтвердилась. В 1988 году доктор Фридман и соавторы сравнивали действие ГнРГ и прогестинов. Было выяснено, что под действием агонистов релизинг-гормонов объем миомы сократился на 50–65% и остался неизменным при использовании гестагенов. И даже более: через год после лечения ГнРГ пациенткам давались прогестины сроком на три месяца — это привело к увеличению образования в два раза.
Из всего этого можно сделать вывод, что прогестероновая монотерапия неоправданна и только осложняет течение болезни. Большим эффектом обладают препараты с антипрогестиновым действием, способные активировать дегенеративные процессы в новообразовании. Рекомендуется использовать медикаменты, содержащие прогестерон только при сочетании миомы и с гиперплазией эндометрия.
Лекарственное лечение антипрогестинами
Группа препаратов с антипрогестиновым эффектом стала новым словом в лечении миомы. Их главным представителем считается «Мифепристон» и его аналоги. Данное лекарственное средство — стероид, имеющий синтетическое происхождение. Первоначально он применялся для фармакологических абортов.
Первые подтвержденные данные о положительном влиянии приема «Мифепристона» получены в 1993 году. Авторы теста назначили антипрогестины 10 пациенткам, имеющим новообразования в мышечном слое матки. В конце первого месяца тестирования зафиксировали сокращение размера опухоли на 25%, а в начале третьего месяца объем сократился в два раза.
Этот метод снижает синтез как прогестерона, так и глюкокортикоидов путем связывания с прогестероновыми рецепторами, блокируя их активность. К плюсу монотерапии относится неизменный уровень эстрогена, и как следствие — отсутствие побочных симптомов, связанных с гипоэстрогенией. Изначально «Мифепристон» использовали для подготовки перед операцией, чтобы выключить менструальную функцию у пациенток, а также для ускорения дегенеративных процессов внутри опухоли.
«Мифепристон» выделяется на рынке своим нейтральным действием в отношении эстрогена и не приводит к негативным эффектам, связанным с гипоэстрогенией, например к:
- приливам жара;
- сухости слизистой оболочки влагалища;
- повышенной потливости;
- остеопорозу;
- нарушению минерального обмена.
Учитывая все это, можно смело сказать, что лечение миомы матки лекарствами с антипрогестинным эффектом является очень перспективным в борьбе с патологией.
Медикаментозное лечение миоматозных узлов: противопоказания и побочные эффекты
У каждой группы лекарственных средств есть общие и специфические побочные эффекты и противопоказания, которые будут рассмотрены в отдельности для всех классов препаратов, стимулирующих лечение опухолевидных образований.
1. Побочные эффекты от аГнРГ
Затрагивающие нервную систему:
- мигрень;
- депрессия;
- психоэмоциональные расстройства;
- бессонница.
Со стороны пищеварительного тракта:
- диспепсические нарушения;
- рвота;
- повышение массы тела;
- анорексия;
- дислипидемия;
- тошнота.
Нарушение мочеполовой функции связано со снижением уровня эстрогена. Побочные эффекты схожи с явлениями, наблюдаемыми при менопаузе:
- снижение либидо;
- вечерние приливы;
- мажущие вагинальные выделения;
- болезненный коитус;
- сухость слизистых влагалища.
Со стороны костной ткани:
- нарушение кальциевого обмена с последующей деминерализацией;
- артралгия;
- миалгия.
АГнРГ не рекомендуется применять пациенткам с индивидуальной непереносимостью к компонентам препарата, далеко зашедшим остеопорозом, а также больным, страдающим поликистозом яичников.
2. Прогестины
Побочные эффекты полностью совпадают с аГнРГ, однако из своей взаимосвязи с глюкокортикоидными рецепторами приводят к развитию синдрома Кушинга со всеми вытекающими симптомами:
- лунообразное лицо;
- увеличение массы тела;
- отечность;
- повышение артериального давления.
Противопоказан женщинам, страдающим от:
- повышенной свертываемости крови;
- синдрома Кушинга;
- гепатопатии;
- также не рекомендуется к использованию беременным и кормящим матерям.
3. Антипрогестины
На фоне других препаратов выделяются не только своей низкой стоимостью, но и небольшим списком побочных эффектов, вроде дисрегуляции маточного цикла или аменореи.
Не стоит принимать «Мифепристон» и его аналоги в случае, если:
- размер миомы превышает 12 недель беременности;
- имеются злокачественные процессы в яичниках;
- миоматозный узел прорастает в полость матки.
Медикаментозное лечение миоматозных узлов: рекомендации
На сегодняшний день рынок изобилует препаратами, оказывающими положительное влияние на динамику развития заболевания. Большой список препаратов, а также их комбинации друг с другом позволяют значительно повысить шансы на лекарственное лечение миомы матки.
Для наиболее качественного лечения больные должны пройти полную диагностику, включающую как лабораторные, так и инструментальные методы обследования, позволяющие врачу поставить точный диагноз. Кроме этого, требуется выявить всю сопутствующую патологию, осложняющую и без того тяжелое течение заболевания.
Пациенткам необходимо помнить о первоочередной важности консультации у гинеколога. Только опытный специалист способен грамотно оценить ситуацию и назначить наиболее эффективное лечение.
