Этиология и патогенез аномалии
Согласно общепринятой классификации болезней (МКБ), спайки после миомэктомии относятся к воспалительным заболеваниям малого таза. Возникают в результате хирургической манипуляции или на фоне воспалительных процессов в послеоперационный период.
Они представляют собой неконтролируемо разрастающиеся перегородки из соединительной ткани с последующей фиброзностью. Утолщенные синехии содержат кровеносные сосуды и мышечные волокна. Разрастаясь, они не просто соединяются, но и полностью вытесняют (замещают) здоровую ткань — эндометрий.
На начальном этапе никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при диагностике других патологий. Хроническая форма характеризуется нарушением менструального цикла, изменением характера менструации, болью и тяжестью в нижней части живота.
Спайки, развивающиеся после миомэктомии, проходят три степени:
- первая — тяжи тонкие, без сосудов и мышц, покрывает не более четверти поверхности, вход в яйцеводы и дно матки не поражены, легко и безболезненно удаляются;
- вторая — тяжи занимают три четверти, поражают дно матки и устья яйцеводов, частично пронизаны венами;
- третья — характеризуется полным поражением органов репродуктивной системы, их сращением.
При подозрении на осложнение для диагностики проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований:
- УЗИ малого таза;
- рентген;
- гистероскопия;
- гидросонография;
- анализы на гормоны.
Спайки после хирургической миомэктомии: общая симптоматика
Хроническая форма спаек, появившихся после миомэктомии, называется синдромом Ашермана. Вступая в эту фазу, соединительнотканные перегородки уже практически нерастяжимы, так как представляют собой плотную соединительную ткань. Стенки пораженных органов уже сращены, потому нарушаются естественные процессы, регенеративная функция. Основными признаками патологии называют:
- альгодисменорею — продолжительные, болезненные месячные;
- олигоменорию — увеличение или сокращение цикла;
- гипоменорею — скудные выделения, не соответствующие физиологическим нормам;
- аменорею — отсутствие месячных.
Сращение в области шейки способствует скоплению менструальных выделений, что приводит к сильным болям.
Спайки на яичниках после проведенной миомэктомии
Тяжи могут соединить придатки с региональными органами, что приводит к нарушению их кровоснабжения и подвижности. Этого достаточно, чтобы препятствовать естественному зачатию.
Женщины с таким диагнозом жалуются на постоянные боли в нижней части живота и периодические — в пояснице, крестце. Половые акты болезненные, провоцируют кровянистые бели. Наблюдается частое расстройство кишечника и повышенная температура.
Спайки фаллопиевых труб после миомэктомии
Внутренний диаметр маточных труб 0,5–1 мм в наиболее узком месте. Именно эти участки подвергаются спайкам после иссечения миом (миомэктомии). Зачастую синехии блокируют устье, не позволяя яйцеклетке продвигаться. Определить патологию самостоятельно невозможно, так как никакой симптоматикой она себя не проявляет.
Женщины с такой непроходимостью бесплодны или же находятся в группе риска по внематочной беременности.
Спайки и беременность после миомэктомии
Спайки после проведенной миомэктомии — одна из наиболее часто встречающихся причин женского бесплодия. Спаечный процесс в любом из отделов репродуктивной системы противостоит проникновению сперматозоидов и дальнейшему оплодотворению яйца, затрудняет выход яйцеклетки в период овуляции, ее имплантацию к стенке.
Спайки, развивающиеся после миомэктомии, вытесняют базальный слой эндометрия, чем провоцируют снижение выработки эстрогена, без которого нормальное вынашивание плода невозможно.
Спайки после удаления миомы — миомэктомии: лечение
Спайки после хирургической миомэктомии первой и второй стадии поддаются лечению. Диссекция проводится эндоскопическим методом. Операция не требует общего наркоза, занимает не более 20 минут, не требует наложения швов и продолжительной реабилитации.
Сложнее удаляются синехии третьей стадии, которые заполняют практически всю полость. После такой операции женщины беременеют и вынашивают плод самостоятельно в 12% случаев, остальным рекомендуют суррогатное материнство.
В послеоперационный период пациентке назначают антибиотикотерапию для исключения воспаления и гормоносодержащие препараты для стимуляции регенерации слизистой.
Для профилактики спаек после проведенной миомэктомии рекомендована гистероскопия дважды в год.
