Виды
Ожоги классифицируются по глубине поражения:
- Первая степень: поражен верхний слой ороговевшего эпителия.
- Вторая степень: поражен ороговевший слой эпителия до росткового слоя.
- Третья степень: поражаются все слои эпителия.
- Четвертая степень: поражается эпителий, мышечная и костная ткань, подкожно-жировая клетчатка.
По типу повреждения ожоги делятся на:
- термические – возникают от воздействия температуры;
- химические – от взаимодействия с химически активными веществами;
- электрические – ожоги от разрядной дуги;
- лучевые – полученные от излучения;
- световые – ожоги от солнечных лучей;
- ионизированные - ожоги, полученные под воздействием ионизирующего излучения;
- сочетанные ожоги – имеющие разную этиологию, например, ожог паром и кислотой;
- комбинированные – ожоги, сочетаемые с другими травмами.
Причины
Основная причина ожогов – это воздействие на ткани высокой температурой либо веществами.
- Причиной термических ожогов является воздействие на кожу огня, пара, горячих жидкостей, соприкасание с раскаленными предметами.
- Причиной химических ожогов являются щелочи, соли тяжелых металлов, кислоты.
- Электротехнические ожоги возникают на месте входа и выхода электрического заряда, вольтовой дуги.
- Лучевые ожоги - это результат воздействия на кожу солнечных лучей, ядерного взрыва.
Симптомы
Ожоговые травмы имеют разную клиническую картину в зависимости от их этиологии, глубины поражения.
- Эритема – покраснение пораженного участка, его отечность.
- Везикула – пузырь, наполненный жидкостью (лимфой и кровью).
- Булла – большой пузырь, диаметром не менее 1,5-2 см., наполненный жидкостью.
- Эрозия – открытая кровоточащая рана, лишенная эпидермиса.
- Язва – глубокая эрозия, которая поражает несколько слоев ткани, вплоть до костной.
- Коагуляционный или сухой некроз – темно-коричневый или черный струп, образованный из отмерших обезвоженных тканей на месте ожога.
- Колликвационный или влажный некроз – участок кожи, содержащий достаточно жидкости, зеленовато-желтого цвета со специфическим запахом.
Диагностика
При получении ожога необходима консультация врача-комбустиолога или хирурга. По результатам осмотра врач даст оценку тяжести поражения с помощью ИТП (индекс тяжести поражения):
- менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
- от 30 до 60 баллов – прогноз условно благоприятный;
- от 60 до 90 баллов – прогноз сомнительный;
- более 90 баллов – прогноз неблагоприятный.
При поступлении в ожоговое отделение пациенты делятся на группы:
- агонирующие или смертельно раненые - с поверхностными ожогами более 60% или глубокими более 50%;
- тяжело раненые – с поверхностными ожогами более 20% или глубокими более 10%;
- средней степени тяжести - с поверхностными ожогами менее 20% или глубокими менее 10%;
- легко раненные - с поверхностными ожогами менее 15% или глубокими менее 5%.
Помимо этого пациенту назначают круглосуточный мониторинг показателей гемодинамики:
- суточный мониторинг артериального давления;
- мониторинг частоты сердечный сокращений;
- мониторинг центрального венозного давления;
- почасовой диурез.
Лечение
При поступлении в ожоговое отделение пациент осматривается комбустиологом или хирургом. Первая медицинская помощь заключается в обезболивании, обработке ожоговой поверхности и ее перевязке.
Обезболивание проводят с помощью противовоспалительных препаратов, местных обезболивающих и анальгетиков-анитипиретиков, а также наркотических препаратов.
Ожоговые раны обрабатывают после отслоения эпидермиса и дренирования пузырей. Обработанная таким образом поверхность покрывается асептической повязкой.
Последующее лечение ожоговых больных предусматривает один из ниже описанных методов:
- Инфузионная терапия: установка катетеров, обработка ран растворами для поддержания кислотно-щелочного баланса, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, сердечно-сосудистых препаратов.
- Хирургическое лечение: некротомия, некрэтомия и дерматопластика.
Ожоги 2-4 степени помимо обезболивания и лечения сопровождаются прививкой против столбняка, который нередко является осложнением таких патологий.
Профилактика
Пациенты после лечения в ожоговом отделении проходят длительную реабилитацию. Реабилитация включает пластическую хирургию и психологическую помощь пациентам, а также назначается лечебная гимнастика для восстановления двигательных функций.
