ПАТОГЕНЕЗ ПОЛНЫХ И ПУСТЫХ СОСТОЯНИЙ

Патогенез состояний Полноты и Пустоты зависит от относительной силы патогенных факторов и Опорной Ци. Относительная сила патогенных факторов и Опорной Ци, вероятно, это самый важный фактор для построения стратегии лечения в Китайской медицине. Для лечения абсолютно важно определиться в том, Полнота или Пустота, или Полнота/Пустота. Важность этого этапа диагностики невозможно переоценить, так как эта диагностика влияет на выбор принципов терапии и оказывает непосредственное влияние на результат лечение Будет совершенно неверно тонизировать Опорную Ци при состояниях Полноты или изгонять патогенные факторы при состояниях Пустоты. При смешанных состояниях Полноты/Пустоты диагностика относительной силы патогенных факторов Опорной Ци еще более важна. В таких состояниях ограничиться просто одновременным рассеиванием патогенных факторов и тонизацией Опорной Ци будет не достаточно. Лечение должно будет основано на тщательном исследовании относительной илы патогенных факторов и Опорной Ци и патологии в каждом индивидуальном случае. Лечение должно быть основано на сбалансированном изгнании патогенных факторов и тонизации Опорной Ци и никогда нельзя отдавать предпочтение какой-либо одной из указанных направлений.

Диагностика состояний Полноты и Пустоты или Полноты/Пустоты очень важный фактор в разработке принципов терапии.

ПРИРОДА ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ В ТИБЕТСКОЙ МЕДИЦИНЕ

«Патогенный Фактор» (на китайском называется Сие Ци). Это может быть наружный патогенный фактор, такой как наружный Ветер или наружная Сырость или же это может быть внутренний патогенный фактор, такой как Флегма или Стаз Крови.

Наружные патогенные факторы

Наружные климатические факторы возникают из окружающей среды, когда они проникают в Наружный аспект, они становятся «наружными патогенными факторами». Наружные патогенные факторы могут стать внутренними (обычно, при этом, изменяя свою природу); к примеру, наружный Ветер может превратиться в Жар и стать внутренним

Внутренние патогенные факторы

Внутренние патогенные факторы это или, генерируемые Внутри факторы (например Флегма, возникающая из-за недостаточности Селезенки или Почек) или же трансформировавшиеся наружные патогенные факторы. Есть только три случая, когда наружные патогенные факторы поникают во Внутренний аспект и проявляют себя, минуя стадию наружного синдрома, и становятся внутренним патогенным фактором сразу же после инвазии в организм. Такое случается при инвазии Холода в Желудок (острая эпигастральная боль и рвота), в Кишечник (острая абдоминальная боль и диарея) и в Матку (острая дисменорея).

Только в трех случаях наружный патогенный фактор проникает во Внутренний аспект, не вызывая наружных симптомов. 1. Инвазия Холода в Желудок

2. Инвазия Холода в Кишечник

3. Инвазия Холода в Матку.

Внутренние патогенные факторы генерируются во Внутреннем аспекте, и они формируются из-за внутренней дисгармонии. К примеру, недостаточность Легких, Селезенки и Почек создает предпосылки для образования Флегмы. Недостаточность Ян может привести к Пустому Холоду и т.д.

Примерами внутренних патогенных факторов являются:

Стагнация Ци

Стаз Крови

Внутренний Ветер

Внутренняя Сырость

Внутренний Холод

Флегма

Жар

Огонь.

Стагнация Ци

Стагнация Ци чрезвычайно распространенный патогенный фактор. Стагнация Ци может быть вызвана эмоциональным напряжением, нерегулярным питанием, некачественными препаратами бад, чрезмерной физической работой или отсутствием физической нагрузки. У западных пациентов наиболее частой причиной стагнации Ци является эмоциональное напряжение. Некоторые эмоции могут непосредственно вызвать стагнацию Ци, к примеру, гнев, разочарование, негодование, тревога и задумчивость. Однако все эмоции, включая и те, которые истощают Ци, в конечном итоге могут привести к стагнации Ци. К примеру, грусть и тоска истощают Ци, особенно Легких: это нарушит циркуляцию Ци в груди и наступит некоторая стагнация Ци в этой области.

Главным симптомом стагнации Ци является распирание ('distension' ) (zhang). Пациенты, говорящие на английском редко используют этот термин и часто описывают это ощущение, как «раздувание». Распирание может ощущаться в животе, подреберьях, груди, у женщин в грудных железах, в горле и в голове. Это субъективное и объективное ощущение. Субъективно пациент ощущает раздувание, распирание, как надувают баллон, а объективно можно прощупать выпирание стенки, редко твердое, а эластичное, как эластичный баллон (шар).

Стагнация Ци может также вызвать боль, которая сопровождается выраженным чувством распирания. Другие симптомы стагнации Ци включают раздражительность, преходящие симптомы, появление которых связано с эмоциональным состоянием, угрюмость, частые смены настроений, частые вздохи. Пульс Струнный. Язык нормального цвета или умеренно красный по краям.

Распирание является кардинальным симптомом стагнации Ци. Другие симптомы и признаки зависят от вовлеченного органа. В основном стагнация Ци поражает Печень и потому стагнация Ци Печени очень часто встречается на практике. Однако следует отметить, что стагнации Ци могут подвергнуться и другие органы, к примеру, Сердце, Легкие, Желудок и Кишечник. следует отметить, что Стагнация Ци это не субстанциональный патогенный фактор: этим она отличается, скажем, от Сырости или Флегмы. Поэтому распирание живота, связанное с поражением Печени или Кишечника стагнацией Ци, не разрешается опорожнением кишечника. И, напротив, полнота в животе и боль, вызываемая Сыростью, некачественным препаратом Тяньши или ретенцией пищи разрешается опорожнением кишечника.

Другая важная характеристика стагнации Ци в сравнении ее со стазом Крови заключается в том, что она не вызывает серьезных заболеваний с позиции западной медицины. К примеру, стагнация Ци не может вызвать рак, сердечные болезни или инсульт; а стаз Крови присутствует при всех перечисленных заболеваниях.

Стаз Крови

Если стагнация Ци вызывает распирание, то стаз Крови вызывает боль (хотя стаз Крови может быть и без боли). Типичной характеристикой такой боли является колющий, мозжащий характер и фиксированная локализация.

Стаз Крови сопровождается фиолетовым или темным цветом, например, темным цветом лица, фиолетовым цветом губ, ногтей, кровотечение темной кровью или темными сгустками, темной менструальной кровью с темными сгустками или фиолетовым цветом тела языка. Качества пульса связанные со стазом Крови это Струнный, Шероховатый или Твердый (Wiry, Choppy or Firm).

Орган, который наиболее часто поражается стазом Крови это Печень. Среди остальных органов – Сердце, Легкие, Желудок, Кишечник и Матка.

В противоположность стагнации Ци, стаз Крови обладает потенциалом вызывать серьезные болезни, такие как рак, абдоминальные массы, миомы, эндометриоз, сердечные болезни или инсульты. Однако не следует считать, что наличие стаза Крови неотвратимо приведет к этим болезням.

Если стагнация Ци может возникнуть непосредственно под влиянием эмоционального напряжения, то стаз Крови не возникает, как следствие этиологической причины. К примеру, нет эмоционального состояния, непосредственно вызываемого стаз Крови, но такое может произойти после возникновения стагнации Ци. Стаз Крови возникает обычно из других патологических состояний; главными из них являются:

Стагнация Ци

Холод

Жар

Недостаточность Ци

Недостаточность Крови

Флегма

Стаз Крови это очень важный патогенетический фактор, потому что способен вызывать дальнейшую дисгармонию. Стаз Крови в сочетании с различными лекарственными препаратами может вызвать следующие патологические состояния:

Жар

Сухость

Недостаточность Крови

Недостаточность Ци

Кровотечения (геморрагии)

Внутренний Ветер

Внутренний Ветер характеризуется непроизвольными движениями. Клиническими проявлениями внутреннего Ветра являются: тремор, тики, сильное головокружение, вертиго, оцепенение. В сильных случаях могут быть опистотонус, конвульсии, потеря сознания, гемиплегия и девиация рта.

Внутренний Ветер всегда связан с дисгармонией Печени. Это может возникнуть как следствие различных состояний: Экстремальный Жар может породить Ветер Печени Такое происходит в позднюю стадию лихорадочных заболеваний, когда Жар проникает в порцию Крови и генерирует Ветер. Клинические проявления включают высокую лихорадку, делирий, конвульсии, кому и опистотонус.

Восхождение Ян Печени, если держится долго, порождает Ветер Печени. Клинические проявления: сильное головокружение, вертиго, головная боль, тремор, тики и раздражительность.

Огонь Печени может породить Ветер Печени

Недостаточность Крови Печени или Инь Печени может породить Ветер Печени. Это вызывается недостаточностью Крови Печени, из-за чего возникают пустые полости в кровеносных сосудах, и эти пространства заполняются внутренним Ветром. Клинические проявления включают: оцепенение, головокружение, мутное зрение, тики и легкий тремор.

За исключением внутреннего Ветра проявляющегося в позднюю стадию лихорадочных болезней у детей ( в форме конвульсий), внутренний Ветер наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста. К примеру, это причина Удара Ветра(апоплексия) и болезни Паркинсона.

Внутренняя Сырость

Внутренняя Сырость чрезвычайно частый патогенный фактор. Он происходит либо из-за внутренней дисгармонии (недостаточность Ци Селезенки) или за счет трансформации наружной Сырости. Сырость и различные лекарственные препараты ответственны за широкий круг заболеваний поражающих многие системы.

К, примеру Сырость является причиной многих кожных болезней, болезней системы пищеварения, урологических болезней, проблем с синусами, менструальных проблем, синдрома усталости и т.д.

Главными клиническими признаками внутренней Сырости являются: чувство полноты в животе, чувство тяжести, апатия, мутная моча, обильные влагалищные выделения, мышечная боль, проблемы с синусами, вязкий привкус во рту, липкий налет языка и Скользкий Вязкий пульс.

Это всего лишь общие симптомы Сырости и остальные симптомы будут зависеть от вовлеченного органа. Внутренняя Сырость может поразить многие органы, к примеру, Желудок, Селезенку, Мочевой пузырь, Кишечник, Желчный пузырь, Печень, Почки, Матку. Помимо внутренних органов, Сырость часто локализуется в различных структурах, таких как суставы, каналы, пространство между кожей и мышцами, кожа и голова.

Различные клинические проявления могут отражать основные характеристики Сырости:

Тяжесть: она вызывает чувство усталости, тяжесть в конечностях, ощущение мутности в голове. Замутненность: Сырость мутная/грязная и это отражается мутными выделениями, такими как мутная моча, влагалищные выделения или кожные болезни, характеризующиеся вязкими и грязными выделениями, как это бывает при некоторых типах экземы.

Вязкость: Сырость вязкая и это отражается в липком налете языка, вязком привкусе во рту и Скользком пульсе.

Внутренний Холод

Внутренний Холод возникает либо из-за недостаточности Ян (Пустой Холод) или из-за трансформации наружного Холода (Полный Холод). Внутренний Холод вызывает боль сжимающего/схваткообразного характера, которая уменьшается после приема теплого питья, пищевых добавок или от аппликации тепла, чувство холода, отсутствие жажды, жидкие прозрачные выделения, холодные конечности, яркую бледность лица, белый налет языка и Медленный пульс.

Клинические проявления Полного и Пустого Холода очень похожи, так как имеют одинаковую природу. Главными отличительными особенностями Полного Холода являются острое начало, сильная боль Избыточный характер картины языка и пульса; к примеру, на языке толстый белый налет, а пульс Полный и Напряженный/Плотный. При Пустом Холоде боль менее интенсивная, язык бледный с тонким белым налетом, а пульс Медленный –Глубокий -Слабый.

Флегма

Флегма очень важный и часто встречающийся патогенный фактор. Также как стаз Крови Флегма является потенциальной причиной серьезных заболеваний, таких как рак, сердечные болезни, инсульт. В то же самое время Флегма это не этиологический фактор, а патологическое состояние. Действительно, если Флегма остается на долгое время она сама по себе становится причиной болезней.

Главной причиной формирования Флегмы является недостаточность Селезенки. Если Селезенка не может трансформировать и транспортировать Жидкости Тела, они аккумулируются и превращаются во Флегму. В формирование Флегмы также вовлекаются Почки и Легкие. Если Легкие становятся не способными рассеивать и направлять жидкости вниз, а Почки не смогут трансформировать и выделять жидкости, то они (жидкости) могут аккумулироваться во Флегму.

Главными признаками Флегмы являются Отечное тело языка, вязкий липкий налет языка и Скользкий пульс. Другие симптомы могут включать чувство стеснения в груди, тошноту, чувство тяжести, чувство помутнения в голове и головокружение. другими симптомами хронической Флегмы являются:

уменьшение блеска глаз

темные глазницы

углы глаз имеют очень поверхностный трещины с экссудатом

желтоватый/землистый цвет лица

отек тела, опухшее лицо, ожирение

грязная кожа

потливость наружных гениталий, подмышечных впадин, подошв и стоп

увеличение пальцев кистей и большого пальца стопы, ( enlarged fingers and toes thick thumbs).

Флегма это Инь патогенный фактор и повреждает Ян

Флегма это патологическая аккумуляция жидкостей, которая происходит, когда нарушается:

рассеивание и опускание Ци Легких

Движение и транспортировка Ци Сердца

Трансформация и транспортировка Ян Селезенки

Согревание, трансформация и выведение жидкостей Ян Почек

Свободное течение Ци Печени.

Согревание, движение и транспортировка и выведение жидкостей зависит от Ян Ци. Поэтому когда Ян в недостаточности, превалирует Инь и жидкости аккумулируются и формируют Флегму. Флегма это аккумуляция Инь. Она повреждает Ян.

Флегма вязкая и блокирует/забивает Ци Механизм

Так как Флегма вязкая она вызывает такие симптомы, как:

вязкая флегма

вязкость во рту

вязкая слюна по углам рта

тошнота, рвота

флегма в горле

слюнотечение и сглатывание (swallowing and spitting)

слизь в стуле.

Так как она вязкая, она блокирует и Механизм , она двигается/меняется с трудом, становится хронической, и создает условия для медленных патологических изменений. Так как она блокирует Ци Механизм, в прописи для разрешения Флегмы добавляют лекарственные травы, стимулирующие движение Ци.

Флегма вызывает опухоли

так как Флегма это аккумуляция жидкостей и она Инь по природе, она создает предпосылки для образования опухолей, припухлостей, узлов, опухолей под кожей, или опухолей в брюшной полости, или в органах. Опухоли возникшие из Флегмы, относительно мягкие при пальпации и обычно безболезненные. Напротив, опухоли о возникшие из стаза Крови обычно твердые на ощупь и болезненные.

Многие заболевание характеризующиеся опухолями возникают из Флегмы.

Luo Li = золотуха

Ying Liu = зоб

Pi Kuai = Пи массы (Pi masses)

Zheng ]ia = абдоминальные массы

Tan He = узлы

Ru Pi = опухоли грудных желез.

Флегма течет и движется всегда меняясь.

Флегма всегда течет и двигается, следуя за восходяще-нисходящим и наружно-внутренним движением Ци в Ци Механизме и двигается по всему телу в Наружном аспекте и к Внутренним Органам. Она хранится в Легких и скапливается в Желудке и блокирует отверстия Сердца, замутняет Печень и Желчный пузырь и забивает каналы.

Флегма часто усугубляет Стаз Крови. После своего формирования, Флегма следует за Ци и Кровью; она во Внутреннем во внутренних органах и в Наружном в каналах. так как она обладает способностью вызывать обструкцию, она будет способствовать усугублению стаза Крови, также и из-за того, что существует взаимодействие между жидкостями тела и Кровью. Действительно, с одной стороны существует взаимные изменения между Жидкостями тела и Кровью (см. гл.3) и потому стаз Крови влияет на жидкости; с другой стороны Флегма это аккумуляция патологических жидкостей и потому она усугубляет стаз Крови. Однако, так как Флегма может усугубить стаз Крови, последняя также способствует формированию первой из-за существующего взаимодействия между жидкостями и Кровью. Таким образом, каждая из них стимулируют друг друга и тем самым формируется порочный круг

Чжу Дан Си говорил: «когда Легкие распираются и имеется кашель и человек не может лечь, это обусловлено Флегмой, которая усугубляет (дословно – питает /приютить - harbouring ) стаз Крови». Чжан Лю говорил: « Флегма укрывает/дает прибежище мертвой Крови, она следует за Ци, чтобы атаковать течение и вызвать боль». Ли Юн Гуй говорил: « Кровь в Желудке может подвергнуться стагнации с аккумуляцией Флегмы and night …(см оригинал); это ведет к болезням И Гэ и Фан Вэй.

Многие заболевания Западной медицины могут быть расценены как обусловленные Флегмой и стазом Крови, такие как лимфома, рак, кровоизлияние в мозг, коронарная болезнь сердца и некоторые ментальные заболевания

Взаимодействие между стазом Крови и Флегмой может иметь следующие проявления:

темные ногти

темный цвет лица

фиолетовые губы

фиолетовый и отечный язык

темные круги под глазами.

Флегма является источником происхождения многих болезней

Многие болезни имеют в себе Флегму. Флегма является источником зарождения многих болезней и их клинические проявления имеют очень широкие границы и обычно ведут к развитию осложненных заболеваний. «Синдром Флегмы» указывает на состояние, в котором Флегма является причиной основных патологических изменений; просто наличие Флегмы еще не означает на «Синдром Флегмы». Флегма принимает множество различных форм, которые вызывают различные проблемы, такие как Ветер-Флегма, Холод-Флегма, Флегма-Жар и т.д.

Флегма легко повреждает Желудок и Селезенку.

Флегма вызывает обструкцию Среднего Обогревателя и очень легко ведет к недостаточности Желудка и Селезенки. В частности, так как Селезенка и Желудок повреждаются Флегмой, прописи, которые разрешают Флегму часто содержат лекарственные растения, которые гармонизируют Желудок. На языке хроническая Флегма часто проявляется Трещиной Желудка, заполненной вязким сухим налетом.

Флегма легко смешивается с другими патогенными факторами.

Флегма часто смешивается с Ветром, Холодом, Жаром и Сыростью.

Китайские специалисты дают разные указания по поводу осложненных состояний, которые часто обуславливаются Флегмой.

Вот некоторые из них:

«странные/непонятные болезни – лечи Флегму». Это относится к сложным клиническим случаям, симптомы и признаки которых не подходят ни под один паттерн. К примеру, сильный, крепкий мужчина, часто просыпается по ночам, видит много снов, обладает прожорливым аппетитом, и у него отечный язык: это состояние вероятнее всего обусловлено Флегмой. Другой пример, это пожилая женщина с сердцебиениями, запором, жаждой, бессонницей и горьким привкусом во рту: все эти проявления вызваны Флегмой –Жаром.

«При сложных запутанных синдромах лечи Флегму»

«при острых серьезных болезнях лечи Флегму». Примерами являются Удар Ветра, инфаркт миокарда и рак.

« Если вы можете увидеть Флегму, нужно лечить Флегму».

Термин «Жар» в общем используются с двумя различными значениями. С одной стороны, «Жар» это общий термин, которые включает любые проявления, характеризующиеся жаром, который может внутренним Жаром, наружным Ветром-Жаром или Огнем. В этом смысле «огонь» как бы под вывеской жара. В более узком смысле «Жар» это патогенетический фактор, который отличается от Огня. Хотя Жар и Огонь имеют много сходных характеристик и единую природу, два этих фактора отличаются в интенсивности (Огонь более интенсивный чем Жар) и их клинические проявления ( а значит и лечение) имеют некоторые отличия. В этом смысле Жар отличается и должен рассматривать отдельно от Жара.

Существует другая важная терминология отличающая Жар и Огонь. Если термин Жар всегда указывает на патологический Жар, то термин Огонь может указывать еще и на физиологический Огонь организма (Министерский Огонь Врат Жизни) и на патологический Огонь (как Огонь Печени). В «Классике о внутреннем Трактата Желтого Императора» физиологический Огонь иногда называют «Малым Огнем» (Шао Хуо), а патологический Огонь называют Обильным Огнем ( Цзуанг Хуо).

Жар, следовательно, обозначает избыток Ян; он может поразить практически каждый орган и может быть генерирован внутри или трансформироваться с Наружного Жара. Как уже сказано выше, все эмоции могут вызвать стагнацию ци, и это в свою очередь часто превращается в Жар, потому что Ци «взрывается», генерируя Жар.

Главными клиническими проявлениям Жара являются: чувство жара, красное лицо, жажда, ментальное беспокойство, Красный язык и Быстрый –Переполненный пульс. Другие клинические проявления будут зависеть от того, какой внутренний орган вовлечен и от того, Полный или пустой Жар.

Жар чрезвычайно частый патогенный фактор и он может сочетаться с Холодом. К примеру, нередко бывает недостаточность Ян Почек (а потому Пустой Холод) и Сырость – Жар, допустим, в Мочевом пузыре.

Жар часто комбинируется с Сыростью, что ведет к комбинации Жара – Сырости, которая является источником многих клинических проявлений во многих разных органах и участках организма.

Огонь

Огонь это первично внутренний патогенный фактор. Только при Лихорадочных болезнях (Warm Diseases) патогенный фактор Огня может рассматриваться как наружный патогенный фактор «наружного Огня» тип «наружного Огня» соответствующий «наружному Огню». Огонь может зародиться в результате трансформации других патогенных факторов (Ветра, Холода, Летний Жар или Сырость), но тогда он поражает внутренние органы и является уже внутренним патогенным фактором.

Внутренними причинами Огня вызывается чрезмерным потреблением горячей пищи, биодобавок и алкоголя, эмоциональным стрессом (стагнация Ци превращается в Огонь) и курением.

Главными клиническими проявлениями Огня являются: красное лицо, покраснение глаз, отечные и болезненные глаза, язвы языка, язвы полости рта, скудная темная моча, сухой стул, кровотечения, бессонница, ментальное беспокойство, выраженная раздражительность, склонность к вспышкам гнева ( при Огне Печени), возбуждение, красный язык с сухим, темно-желтым налетом и Глубокий – Полный – Быстрый пульс.

Как уже было сказано выше, в узком смысле термин Жар обозначает умеренную форму Огня. Жар и Огонь имеют очевидную единую природу и часть сходных характеристик; и то и другое вызывает жажду, чувство жара, некоторое ментальное беспокойство, Красный язык и Быстрый пульс. Но есть и ряд очень важных отличий в клинических проявлениях, осложнениях и методах терапии.

Огонь более «плотный, чем Жар, он стремится к движениям и более сушит, чем Жар и эта природа Огня вызывает скудность мочи, ее потемнение и сухость стула. Огонь движется вверх (вызывая язвы полости рта и языка) или повреждает сосуды (вызывает кровотечения). Еще Огонь склонен повреждать Разум, больше чем Жар и потому вызывает тревожность, ментальное возбуждение, бессонницу и ментальные болезни.

Таким образом, свойствами Огня являются:

восхождение к голове, высушивание жидкостей повреждение Крови и Инь причина кровотечений поражение Разума

Полное состояние / Избыток