Виды
ПОТП-патологию принято разделять на такие виды:
- с полной плацентарной отслойкой – отделение всей плаценты от маточной стенки;
- с частичной плацентарной отслойкой – наблюдается отделение только края или центра плаценты.
В свою очередь, частичное отслоение может носить прогрессирующий и непрогрессирующий характер.
Частота ПОТП-осложнений в акушерской практике составляет около 0,3-1,5% случаев.
Причины
Непосредственными причинами, способствующими возникновению этой патологии, является ряд заболеваний: длительный гестоз, расстройства артериального давления и гемостаза, болезни щитовидной железы, почек и коры надпочечников, сахарный диабет.
Дополнительными источниками данного недуга считаются несовместимость резус-фактора матери и плода, нарушения кровеносной системы, воспаления и аномалии матки (МТ), воздействие миоматозного узла, превышение сроков гестации.
Провоцирующими факторами ПОТП-отклонений служат чрезмерное растяжение МТ-стенок околоплодными водами, крупный плод, резкое излияние околоплодных вод, травматические повреждения, дисфункциональность МТ-сокращений, влияние утеротонических средств.
Наличие этих причинных факторов у женщины обязывает записаться на прием к акушер-гинекологу для включения в группу риска и особого ведения ее беременности.
Симптомы
Характер и выраженность специфической симптоматики определяется местом и величиной ПЦ-отслойки. В клинике ПОТП-патологии обращают на себя внимание жалобы женщины на внезапное кровотечение из половых путей, сопряженные с болевыми ощущениями в области живота и локальными болями.
При этом у пациенток отмечается изменения коагуляционного профиля с существенным увеличением времени кровяной свертываемости.
Последующее прогрессирование недуга вызывает неполное МТ-расслабление, возникновение схваток, гипоксию плода.
Диагностика
Постановка ПОТП-диагноза требует от лечащего врача изучения жалоб, сбора анамнеза, физикального осмотра и экстренного назначения специальных исследований.
При осмотре и МТ-пальпации обнаруживают гипертонус и болезненность органа. Влагалищное исследование в большинстве случаев выявляет закрытый наружный зев МТ-шейки, напряженный плодный пузырь и умеренное количество кровяных излияний.
Лабораторные анализы указывают на присутствие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, по мере развития которого увеличивается количество продукции деградации фибрина. Фиксируется снижение показателей тромбоцитов, увеличение тромбинового и протромбинового времени.
Из спектра инструментальных методов рациональным считается немедленное использование ультразвукового исследования. Поперечное и продольное ультразвуковое сканирование позволяет установить локализацию и масштаб отслоения, объем и структуру ретроплацентарной гематомы.
Для дифференциации других патологий со сходными клиническими проявлениями и постановки точного диагноза необходимо проведение консультаций акушер-гинеколога, гематолога, УЗИ-диагноста.
Лечение
При выборе терапевтической тактики для устранения ПОТП-патологии учитывают сроки ее возникновения, выраженность кровопотерь, состояние матери и плода. Оказание медицинской помощи в такой ситуации предусматривает госпитализацию больной в стационарные условия акушерского отделения.
В ситуациях с частичной непрогрессирующей отслойкой в гестационный период пациентке рекомендуется постельный режим, показано взвешенное применение спазмолитиков, кровоостанавливающих, противоанемических препаратов. Ведение больной осуществляется под контролем УЗИ и коагулограммы.
Прогрессирование ПОТП-отклонений является основанием для проведения досрочного родоразрешения. В зависимости от сроков гестации, готовности родовых путей и жизнеспособности плода для этих целей применяется медикаментозная стимуляция, амниотомия либо кесарево сечение.
По окончании оперативного вмешательства производится ревизия и обработка миометрия. Реализуется кровезамещающая и противошоковая терапия, коррекция анемических расстройств инфузионным методом.
Профилактика
В комплексе основных мероприятий ПОТП-профилактики значится своевременное излечение причинных факторов и провоцирующих заболеваний. Следует консультироваться с лечащим врачом в случаи возникновения каких-либо отклонений.
