Виды
По происхождению СМПГ-нарушения условно делятся на следующие виды:
- воспалительные;
- генетические;
- эстрогендефицитные;
- сочетанные.
Причины
Главными факторами формирования соединительнотканной структуры в области вульвы и влагалища считаются хронические воспалительные заболевания: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз.
СМПГ-отклонениям подвержены 0,5-3% девочек от 3 месяцев до 5 лет. Частота рецидивов данного недуга составляет 15-39%.
Кроме того, синехии развиваются на фоне герпетических поражений, склероатрофического лихена, аллергических болезней (атопический дерматит).
Отдельные этиологические теории отводят патогенетическую роль в СМПГ-развитии низкой эстрогенной насыщенности, частому использованию подгузников и сочетанному воздействию разносторонних факторов.
Симптомы
СМПГ-изменения выявляются в ходе случайных осмотров, при появлении расстройств мочеотделения, обнаружении отклонений в анализах мочи. В таких ситуациях родители должны записаться на прием к педиатру для проведения внепланового обследования ребенка.
Клинические проявления недуга носят индивидуальный характер. У одних лиц симптоматика может отсутствовать, у других отмечается дискомфорт и болевые ощущения внизу живота.
Появление раздражения в зоне промежности создает дискомфорт ребенку во время ходьбы, надевания белья и подгузников. СМПГ-перекрытие уретры влечет за собой нарушение мочевыделения.
У СМПГ-больных расстройство акта мочеиспускания сопровождается регулярным подтеканием мочи по его окончании. Скопление за сращением мочи и эпителиальных клеток провоцирует возникновение уретрита и вульвовагинита.
Учитывая анатомические особенности детского мочевого тракта, способствующие распространению инфекции, у СМПГ-пациентов происходит интенсивное проникновение бактериальных токсинов в кровь. Это чревато возможным развитием у них острой почечной недостаточности.
У отдельных пациенток при СМПГ-изменениях прослеживается умеренная гиперемия кожи наружных половых органов и перианальной области. Как правило, в подобных случаях шелушений, отеков и повышения температуры кожного покрова не регистрируют.
Диагностика
Постановка СМПГ-диагноза основывается на сборе с помощью родителей анамнестических сведений, изучении жалоб пациенток и проведении их физикального обследования.
Достаточно информативной в этом плане является визуальная ревизия вульвы, выявляющая между малыми половыми губами наличие соединительнотканной мембраны.
При этом проводится дифференциация аномалий развития наружных половых органов. В отличие от них, при СМПГ-патологии большие половые губы и клитор имеют нормальное состояние.
Для обнаружения или исключения провоцирующих заболеваний больным назначаются общие исследования крови и мочи. Отбираются мазки с боковой стенки слизистой оболочки влагалища, отбор биоматериала универсальным зондом.
Предпочтение при исследовании отобранного биоптата отдается методу полимеразной цепной реакции в реальном времени. Методика позволяет оперативно оценить количественный и качественный состав влагалища.
По показаниям проводятся коллегиальные консультации гинеколога, аллерголога, хирурга.
Лечение
При формировании терапевтической тактики для излечения больных приоритет отдается консервативным методикам. Выбор лечебного метода зависит от плотности и высоты СМПГ-изменений.
Принципиальный момент СМПГ-устранения – излечение начинают с наименее травматичных и безболезненных способов. Для этого на начальном этапе терапии назначаются аппликации эстриолсодержащих препаратов на участок синехии.
Альтернативный вариант, используемый при минимальной плотности синехии – мануальное разведение малых половых губ в противоположные стороны с приложением силы. После таких манипуляций выполняется обработка раневой поверхности антибактериальными мазями и строгий контроль за гигиеной вульвы.
В случае безрезультатности консервативной терапии или значительной плотности СМПГ-образований задействуют хирургическое вмешательство с применением желобоватого зонда. Для минимизации стресса у детей подобные травматические манипуляции выполняются под местной анестезией.
Профилактика
Профилактические мероприятия предусматривают борьбу с провоцирующими болезнями и рациональное устранение факторов риска. С родителями пациенток проводится разъяснительная работа по правилам гигиенического ухода.
