16 ВОПРОСОВ

Приведенные 16 вопросов отличаются от традиционных 10 - 12 вопросов только лишь добавлением еще трех (об эмоциональном состоянии, сексуальной жизни и энергетическом уровне). Я внес эти изменения, чтобы сделать эти вопросы более приемлемыми для западного пациента. В завершение, я внесу некоторые разъяснения в двойные вопросы («пища вкус», или «жажда и питье»).

Вопрос о непереносимости холода и лихорадке я переместил на 12 место, потому, что этот вопрос задается уже к концу опроса, чтобы определить природу Холода или Жара в определенном паттерне. То, что вопрос о непереносимости холода и лихорадке ставился на первое место объясняется историческими доводами: в то время, когда составлялись эти вопросы наиболее частыми болезнями в Китае были лихорадочные болезни и они составляли основную часть лечебной практики. Вопрос о болях я поставил на первое место потому, что это наиболее частая проблема, с которой западный пациент обращается к врачу. За вопросом о боли следуют вопросы о пище и вкусе, опорожнении кишечника и мочеиспускании, жажде и питье, потому что за этими вопросами открывается большая зона проблем связанных с пищеварением и мочеиспусканием, которые мы видим у пациентов. Однако порядок, в котором перечислены эти вопросы, не обязателен при проведении опроса. К примеру, у женщин опрос можно начать с вопросов, касающихся гинекологических проблем. Дальнейшее изложение будет дано в виде перечня клинических проявлений данного симптома (к примеру, «ночные поты указывают на недостаток Инь» ). Но следует отметить, что такая манера претит сути китайского диагноза и паттерна / синдрома, которую можно выразить, как то, что картина формируется рядом/сочетанием симптомов и признаков, а не отдельными симптомами. Ни один симптом или признак не может рассматриваться изолированно от паттерна, частью которого он является; это набросок, который не является индивидуальным проявлением. Неверно говорить «ночные поты указывают на недостаточность Инь»; правильно будет если сказать, что румянец на лице, красный язык без налета, сухость в горле по ночам и ночные поты все вместе указывают на недостаточность Инь, а чувство тяжести в теле, вязкий, горький привкус во рту, полнота в эпигастрии, и ночные поты указывают уже на Сырость-Жар. Сугубо из-за дидактических соображений мы вынуждены перечислять симптомы и признаки в изолированном виде, прилагая возможное клиническое значение каждого из них. Такой подход противоречит духу Китайского диагноза, в котором общая «картина» паттерна сформирована симптомами.

1. Боль

Боль может быть вызвана, как Избыточным, так и Недостаточным состоянием. Избыточный или Недостаточный характер боли различить можно всегда, особенно если это головная боль, боль в груди или в животе. Общими отличительными особенностями являются следующие: Избыточная боль всегда более интенсивная и острее, чем при Недостаточном состоянии, которая более тупая по характеру и менее интенсивная.

Этиология и патогенез боли

Боль может быть вызвана следующими Избыточными состояниями: инвазия наружных патогенных факторов, внутренним Холодом или Жаром, стагнацией Ци или Ветра, ретенцией пищи и обструкцией Флегмой.

Во всех этих состояниях патогенез боли одинаков; в каждом из них имеет место обструкция циркуляции ци в каналах и потому возникает боль. Все они объединяются в боль Избыточного типа. В китайской медицине есть выражение: «если каналы свободны боли не бывает; если канал блокирован, возникает боль».

Боль может быть и при следующих Недостаточных состояниях:

Недостаточность Ци или Крови, Потребление жидкостей тела и недостаточность Инь.

При этих состояниях нарушается питание каналов и потому возникает боль. Это Пустой тип боли и она отличается от предыдущего типа, тем что она тупая по характеру.

Наиболее частыми причинами хронической боли при внутренних состояниях являются: стагнация Ци, стаз Крови, восхождение Ян Печени и Холод.

Стагнация Ци вызывает в большей мере распирание, чем боль, или же распирающую боль, не имеющей точной локализации. Часто боль из-за стагнации Ци начинается из-за эмоциональных причин. Наиболее частой локализацией такой боли является эпигастральная область и живот. Распирающая боль на китайском называется чжан (zhang) и англо-говорящие пациенты описывают ее, как раздувающую боль.

Стаз Крови вызывает сильную режущую или колющую боль, фиксированной локализации в маленькой зоне. Наиболее частой локализацией боли из-за Стаза Крови является голова, грудь, эпигастрий, живот и Матка.

Восхождение Ян Печени может быть как тип стагнации Ци или возмущения/инверсии Ци (когда Ци течет в неверном направлении). Восхождение Ян Печени является очень частой причиной хронической головной боли и характеризуется распирающей, пульсирующей болью. Холод (и Пустой, и Полный) вызывает схваткообразную, спастическую боль и характерно усиливается в холодную погоду или приемом холодной пищи и питья, а облегчается прикладыванием тепла. Частой локализацией боли от Холода является эпигастрий, живот, Матка и суставы. Холод в Матке является частой причиной болезненных менструаций у молодых женщин.

Жар обычно не вызывает боль, если не сопровождается Сыростью. Сырость-Жар вызывают жгучую боль сопровождающуюся чувством тяжести и полноты. Частой локализацией боли этого типа является лоб, эпигастрий, живот, подреберья, Матка. Мочевой пузырь и суставы. Любой внешний патогенный фактор может вызвать боль, но больше всего это Ветер и Сырость. К примеру, Ветер вызывает затылочную боль и ригидность, а Сырость вызывает боль в голове, суставах, эпигастрии, животе, матке и Мочевом пузыре.

Ретенция пищи обычно вызывает боль, которая чаще бывает у детей в виде эпигастральной и абдоминальной боли; эта боль носит интенсивный характер и сопровождается чувством полноты. И, наконец, о Флегме. Этот патогенный фактор обычно не вызывает боли, но может все вызвать боль в суставах при артрите, голове и эпигастрии

В голове, эпигастрии и суставах.

Прием пищи

В целом состояния, которые улучшаются от приема пищи, имеют природу Недостаточности; если же прием пищи ухудшает, усиливает симптомы, то это значит, что они имеют природу Избыточности. Снижение аппетита указывает на недостаточность Ци Селезенки. Постоянный голод указывает на Жар в Желудке.

Чувство полноты после еды указывает на ретенцию пищи или Сырость. Чувство переполнения указывает на стагнацию Ци, острая боль указывает на стаз Крови, чувство тяжести указывает на Сырость. Предпочтение горячей пищи указывает на паттерн Холода; предпочтение холодной пищи указывает на паттерн Жара.

Привкус во рту

Горький привкус: Полный Жар Печени.

Горький привкус по утрам, бессонница: полный Жар в Сердце.

Сладкий привкус во рту указывает на недостаточность Селезенки или Сырость-Жар.

Кислый привкус указывает на ретенцию пищи в Желудке или дисгармонию Печени и Желудка.

Соленый привкус во рту указывает на недостаточность Инь Почек

Острый привкус во рту указывает на Жар Легких.

Снижение ощущения вкуса указывает на недостаточность Селезенки и Желудка.

Рвота

Рвота кислым указывает на инвазию Печени в Желудок. Рвота горьким в целом вызывается Жаром Печени или Желчного пузыря или и тем и другим.

Если рвота прозрачная и водянистая, то это говорит о Холоде Желудка с ретенцией жидкостей.

Рвота сразу же после приема пищи указывает на паттерн Жара.

Любая рвота с громким звуком и внезапная говорит об Избыточном паттерне. Любая рвота, тихая и слабая указывает на Недостаточный паттерн.

ПРИВКУС ВО РТУ

Горький привкус указывает на паттерн Полного Жара Печени или Сердца. Если он обусловлен Огнем Печени, то горький привкус во рту более или менее постоянный. Если же горький привкус обусловлен Огнем Сердца, то он бывает по утрам после бессонной ночи, если же сон хороший, то горького привкуса не будет.

3. Стул и моча

Это два очень важных вопроса, по ответам на которые можно определить Полноту – Пустоту, Холод и Жар. Будут обсуждены следующие симптомы: стул – запоры, поносы. Моча: функция, боль, цвет и объем.

Стул. Запоры.

Ухудшение состояния после опорожнения кишечника говорит о Пустом паттерне; улучшение состояния после опорожнения кишечника говорит об Избыточном состоянии.

Острый запор с жаждой с сухим желтым налетом языка указывает на Жар Желудка и Кишечника. Запоры у старых людей или у женщин после родов обусловлены недостаточностью Крови. Запоры типа овечьего кала указывают на стагнацию Ци Печени и Жар в Кишечнике.

Если стул не сухой и опорожнение кишечника затруднено, то это указывает на стагнацию Ци Печени. Запоры с абдоминальной болью указывают на внутренний Холод, который может быть как пустым, так и Избыточным. . Запоры сухим стулом с сухостью во рту и жаждой с потреблением воды мелкими порциями указывает на недостаточность Инь, обычно Почек или Желудка и или же обоих сразу.

Чередующиеся запоры и поносы указывают на стагнацию Ци Печени с инвазией ее в Селезенку.

Диарея

Наиболее частой причиной хронической диареи является недостаточность Ян Селезенки и/или Ян Почек. Хроническая диарея очень раним утром, ежедневно вызывается недостаточностью Ян Почек и называется «диарея с ранними петухами» или « диарея пяти часов утра».

Поносы с частичками не переваренной пищи вызываются недостаточностью Ци Селезенки. Если стул не жидкий или слегка жидкий, но частый и пациенту бывает не легко удержать его, то это указывает на недостаточность Центральной ци (то есть Ци Селезенки и Желудка), еще это указывает на опускание Ци Селезенки. Если диарея сопровождается абдоминальной болью и переполнением в животе, с примесью не переваренной пищи, то это указывает на присутствие внутреннего Холода в Кишечнике.

Черный или очень темный стул указывает на стаз Крови.

Диарея со слизью в стуле указывает на Сырость в Кишечнике. Если плюс к этому есть еще и кровь, то это указывает на Сырость-Жар в Кишечнике, особенно если вначале выходит кровь, яркая, с разбрызгиванием по всем направлениям. Если же кровь выходит вначале мутная, а в заднем проходе ощущается тяжесть и боль, то это говорит о Жаре Крови

Если же вначале выходит водянистая кровь, это указывает на то, что Ци Селезенки недостаточна и не способна удерживать \ контролировать Кровь

Боль, сопровождающая диарею, в целом указывает на вовлечение Печени или на Жар, особенно если она не стихает после опорожнения кишечника. Чувство жжения в анусе при прохождении стула указывает также на Жар.

Присутствие зловонного запаха указывает на Жар, тогда как отсутствие запаха свидетельствует о присутствии Холода

Урчание в животе с поносом указывает на недостаточность Селезенки. Если они сопровождаются чувством переполнения в животе, но без поносов, это указывают на стагнацию Ци Печени.

Газообразование в целом указывает на стагнацию Ци Печени. Если запах зловонный, то это говорит о Сырости-Жаре в Селезенке или Жаре в Кишечнике. Если же при повышенном газообразовании запах отсутствует, то это говорит о внутреннем Холоде из-за недостаточности Ян Селезенки.

Моча

Значимыми в диагностическом плане аспектами являются функция мочеиспускания, боль, цвет мочи и объем мочи.

Функция мочеиспускания

Энурез или недержание мочи указывает на недостаточность Почек. Ретенция мочи указывает на Сырость в Мочевом пузыре и иногда на недостаточность Ци Легких. Затрудненное мочеиспускание может указывать на Сырость в Мочевом пузыре или недостаточность Почек (последний вариант часто встречается у пожилых людей).

Боль

Боль перед мочеиспусканием указывает на стагнацию Ци в Нижнем Обогревателе, боль во время мочеиспускания указывает на Сырость-Жар в Мочевом пузыре, а боль после мочеиспускания указывает на недостаточность Ци.

Цвет мочи

Прозрачная моча указывает на паттерн Холода, обычно Мочевого пузыря или Почек. Темная моча указывает на паттерн Жара

Мутный цвет мочи указывает на Сырость в Мочевом пузыре. Обильная светлая моча при наружной инвазии Ветра-Холода или Ветра Жара указывает на то, что патогенный фактор еще не проник во Внутренний аспект, если это произойдет, то моча станет темной.

Объем мочи

Очень частое и обильное мочеиспускание указывает на недостаточность Ян Почек, частое мочеиспускание со скудной мочой обычно вызывается недостаточностью Ци. скудная и темная моча бывает следствием недостаточности Инь Почек.

4. Жажда и питье.

Жажда с желанием пить большое количество холодного питья указывает на паттерн Жара Избыточного типа, который может быть в любом органе. Жажда с желанием пить понемногу, указывает на недостаточность Инь, обычно Желудка.

Отсутствие жажды указывает на паттерн Холода, обычно Желудка и или Селезенки. Жажда, но без желания пить указывает на Сырость-Жар. Жажда из-за Жара, но из-за Сырости желания пить не будет.

Желание пить холодное питье указывает на паттерн Жара, тогда как желание пить теплое питье указывает на паттерн Холода.

5. Уровень энергии (энергичность)

Это вопрос не входит в число 10 традиционных вопросов в китайской диагностике. Я включил этот вопрос в перечень обязательных вопросов, потому, что утомляемость является очень частым симптомом, на который жалуются западные пациенты. В моей практике, около 12 % обратились за лечением исключительно только из-за повышенной утомляемости; к этому числу следует добавить и тех больных, которые обратились по другому поводу, но которые также страдали еще и хроническим утомлением.

Обычно, я спрашиваю об утомляемости в начале опроса, сразу же, как только возникает подозрение на то, что у пациента Недостаточное состояние.

Когда вы спрашиваете об утомляемости, важно расспросить пациента о стиле жизни. Многие люди имеют не реалистичное представление о своих возможностях. Если житель индустриального общества работает очень много и очень долго, то чувство усталости является нормальным / обыденным состоянием.

Наш уровень энергии зависит от возраста, многие люди не реально строят свои ожидания по поводу желаемого уровня энергии и бывают удивлены, когда они не могут делать в 55 то, что им удавалось сделать в 20 Хроническое чувство усталости вызывается Недостаточностью. Это может быть дефицит Ци, Ян, Крови или Инь. В некоторых случаях, усталость может быть проявлением Избыточного состояния, особенно Сырости, Флегмы или стагнации Ци.

Важным диагностическим методом, позволяющим отличить Избыток от Недостатка, является пульс: если пульс Полный в целом (часто Скользкий или Струнный), это указывает на то, что усталость вызвана Избыточным состоянием (обычно Сыростью, Флегмой или стагнацией Ци).

Сырость и Флегма «тяжелые» и оттягивают тело вниз, поэтому пациент ощущает тяжесть и усталость. Человек может чувствовать усталость и из-за стагнации Ци; это происходит не потому, что не хватает Ци, а потому, что Ци застаивается и не может циркулировать в должной мере. Эта ситуация чаще встречается у мужчин и часто отражается ментальной депрессией.

Хроническая усталость сочетающаяся с желанием прилечь, плохим аппетитом, поносами, которые вызываются недостаточностью Ци Селезенки, если же присутствуют симптомы Холода, то это обусловлено недостаточностью Селезеночной Ян.

Хроническая усталость, сочетающаяся с тихим голосом, склонностью к простудам, указывают на недостаточность Ци Легких; если при этом имеются симптомы Холода, то это говорит о недостаточности Ян Легких.

Хроническая усталость, сочетающаяся с болью в спине, слабостью, чувством холода, депрессией и частым мочеиспусканием, указывает на недостаточность Ян Почек.

Хроническая усталость, сочетающаяся с легкой депрессией, головокружением и скудными месячными указывает на недостаточность Крови Печени.

Хроническая усталость, сочетающаяся тревожностью, бессонницей, сухостью во рту по ночам, языком без налета, указывает на недостаточность Инь Почек.

Хроническая усталость, сочетающаяся с чувством тяжести в теле, мутности в голове указывает на ретенцию Сырости.

Хроническая усталость, сочетающаяся с чувством стеснения в груди, головокружением и мутностью в голове указывает на ретенцию Флегмы.

Хроническая усталость у раздражительного человека со Струнным пульсом, указывает на стагнацию Ци Печени. Кратко-временная усталость с чередующимися чувствами холода и жара, раздражительностью, с односторонним налетом и Струнным пульсом указывает на паттерн Шаоян (как среди 6 стадий, так и среди четырех уровней).

Голова, лицо и тело

Будут рассмотрены следующие симптомы:

голова: головная боль – начало, время дня, локализация, характер боли и состояние; чувство жара на лице, лицевая боль; насморк; кровотечение десен; язвы во рту; герпес; боль во всем теле, боль в спине, оцепенение/ онемение Голова

Голова, это область в которой встречаются все Ян каналы и подводят чистый Ян к голове и к отверстиям, и поэтому обеспечивают способность ясно видеть, слышать определять вкусы и запахи.

Головная боль

Она может отличаться по времени появления, локализации, характеру боли и состоянию.

Головокружение

Головокружение может быть вызвано четырьмя факторами: Ветер, Ян, Флегма Недостаточность.

Основным путем определения типа головокружения является интеграция с сопутствующими симптомами и признаками. Сильное головокружение, такое, что пациента качает и он теряет равновесие обычно вызывается внутренним Ветром. Головокружение с пульсирующей головной болью вызывается восхождением Ян Печени. Головокружение, сопровождающееся чувством тяжести и мути в голове, указывает на Флегму, блокирующей голову и препятствующей чистому Ян подняться к голове.

Легкое головокружение, усиливающееся при утомлении, вызывается недостаточностью Крови.

Внезапное головокружение указывает на Избыточный паттерн. Постепенно начало указывает на Недостаточный паттерн.

Лицо

Чувство жара на лице

Очень важно расспросить пациента не испытывает ли он чувство жара на лице, даже если он в целом чувствует холод, особенно у женщин, у которых два этих симптома могут сочетаться.

Чувство жара на лице с противоположным чувством холода у женщин могут быть вызваны :

• одновременной недостаточностью Инь и Ян Почек

• Недостаточностью Крови с Пустым Жаром

• Дисгармонией в проникающем сосуде (Чунмай)

• Инь Огнем.

Лицевая боль

Пятью главными причинами лицевой боли являются: Инвазия Ветра-Жара, инвазия Ветра-Холода, Сырость-Жар, Огонь Печени, недостаточность Ци со стазом Крови. Тригеминалгия относится к лицевой боли, которая вызывается обычно Огнем Печени в комбинации с недостаточностью Инь Печени и Почек.

Насморк

Насморк с острым началом вызывается инвазией Ветра, который может быть Ветром-Холодом или Ветром-Жаром, но все же специфичен для Ветра-Холода. Выраженность этого симптома отражает силу фактора Холода (который противоположен Жару).

Хронический насморк с густыми, желтыми выделениями из носа, в целом вызывается Сыростью-Жаром в канале Желудка ( в западной медицине часто относится к синуситам).

Хронический, профузный насморк с прозрачными водянистыми выделениями указывает на недостаточность Ци Легких с Пустым Холодом (часто соответствует аллергическому риниту в западной медицине). Такие же прозрачные водянистые выделения могут быть вызваны недостаточностью Ян Легких и Почек и Управляющего сосуда.

Кровоточивость десен

Кровоточивость десен может быть из-за недостаточности Селезенки, не удерживающей кровь или из-за Жара. Это может быть Полный или Пустой Жар Желудка из-за недостаточности Инь Почек.

Язвы во рту.

В качестве общего правила, язвы, которые появляются часто, или даже почти постоянны, указывают на Избыточное состояние, в то время, как язвы, которые появляются и исчезают, указывают на Пустоту.

Наиболее частой причиной язв во рту является Жар. Следует отличить Полный Жар от Пустого: язвы во рту из-за Полного Жара болезненные и окружены красным кольцом, а язвы при Пустом Жаре менее болезненные и окружены бледным кольцом. Следует дифференцировать язвы и по локализации: язвы на деснах бывают обусловлены Полным или Пустым Жаром Желудка или Толстого кишечника (Желудка на нижней челюсти и Толстого кишечника на верхней). Язвы языка обычно связаны с каналом Сердца, особенно если они локализованы на кончике языка. Язвы на внутренней поверхности щек обычно связаны с каналом Желудка.

У женщин, особенно у беременных или после родов, дисгармония Регулирующего сосуда может вызвать появление язв во рту; типичным для этого является локализация язв на дне ротовой полости, под языком. Язвы с бледными краями, появляющиеся после перегрузок, обычно бывают обусловлены недостаточностью Инь Почек или Оригинальной (Юань) Ци.

Герпетическая сыпь

Герпетическая сыпь в целом связана с каналом Желудка и отражает полный Жар, Пустой Жар или недостаточность Ци. При Полном Жаре Желудка герпес появляется внезапно и вызывает жгучую боль; когда он вызывается Пустым Жаром он появляется приступами, повторяющимися на протяжении долгого времени, сыпь имеет бледный цвет и усиливается после перегрузок.

Тело (туловище)

Боль может охватывать все тело, могут болеть суставы и спина. Может быть еще онемение.

7. Грудь и живот

Будут обсуждены грудь, подреберье, эпигастрий, центральный живот ( область пупка) и гипогастрий.

Грудь. Область груди находится под влиянием Сердца и Легких, в то время как боковая часть находится под контролем Печени и Желчного пузыря. Живот находится под влиянием Печени, Кишечника, Селезенки, Почек и Мочевого пузыря.

Боль в груди часто вызывается стазом Крови в Сердце, что в свою очередь бывает обусловлено недостатком Ян. Боль в груди, сопровождающаяся кашлем с обильной желтой мокротой вызывается Жаром в Легких. Чувство стеснения в груди вызывается Флегмой в Легких или же сильной стагнацией Ци Печени.

Гипохондрий (подреберье)

Чувство распирания в подреберьях вызывается стагнацией Ци Печени. Если боль носит колющий характер, то это говорит о стазе Крови Печени

Боль в Эпигастрии (подложечная область)

Если эпигастральная боль носит тупой характер и облегчается после приема пищи это Пустой тип; если боль сильная и усиливается после еды, то это Полный тип. Сильная эпигастральная боль может быть вызвана многими Избыточными паттернами Желудка, такими как Ретенция пищи в Желудке, Жар Желудка, Жар-Сырость Желудка, Огонь или Огонь-Флегма в Желудке, стаз Крови, или Инвазия в Желудок стагнации Ци Печени.

Тупая эпигастральная боль вызывается Недостаточными состояниями, часто недостаточностью Ци Желудка или Пустым Холодом в Желудке.

Чувство полноты в эпигастрии вызывается Сыростью или недостаточностью Ци Селезенки ( в этом случае очень легкое). Чувство переполнения/распирание вызывается стагнацией Ци Печени.

. Боль в животе

Боль в нижней части живота может быть вызвана различными причинами, среди которых наиболее частыми являются внутренний Холод, стагнация Ци Печени или крови Печени, Сырость-Жар, стаз Крови в Кишечнике или в Матке. Все эти состояния могут быть дифференцированы на основе сопутствующих симптомов и признаков. Абдоминальная боль Избыточного типа облегчается после опорожнения кишечника; если же после этого она усиливается, то это будет говорить о Недостаточном состоянии.

. Гипогастрий

Боль в гипогастрии обычно вызывается Сыростью-Жаром в Мочевом пузыре или иногда Огнем Печени опускающимся вниз к Мочевому пузырю.

8. Конечности

В целом, расспрашивать о конечностях следует, только если у пациента есть проблемы специфически относящиеся к ним. Исключением являются ситуации с симптомами с недостаточностью Крови, при которых я всегда спрашиваю об онемении конечностей,

или же если есть симптомы Сырости, но в этом случае я спрашиваю о чувстве тяжести в конечностях.

Будут рассмотрены следующие симптомы, касающиеся конечностей:

слабость конечностей

онемение /покалывание конечностей

генерализованная суставная боль

мышечная боль в конечностях

затрудненная ходьба

тремор конечностей

холодные руки.

Слабые колени

Холодные стопы

Чувство тяжести в конечностях.

Слабость в конечностях

Слабость конечностей может быть вызвана недостаточностью Ци Желудка, общей недостаточностью Ци и Крови, и недостаточностью Ян Почек.

Онемение / покалывание в конечностях.

Онемение/покалывание в конечностях может быть вызвано недостаточностью Крови, Ветром, Флегмой, Сыростью-Жаром или стагнаций Ци и Крови

Недостаточность Крови чаще вызывает покалывание, а Флегма и Ветер имеют тенденцию чаще вызывать онемение. При Ветре онемение чаще одностороннее, но это только общие правила.

Недостаточность Крови частая причина онемения/покалывания у более молодых людей, особенно, у женщин. В пожилом возрасте онемение/покалывание чаще вызывается обструкцией каналов Ветром, Флегмой, и при Ветре этот симптом чаще бывает односторонним. Сырость и Сырость-Жар также могут вызвать онемение конечностей, особенно ног. В некоторых случаях онемение может быть вызвано стагнацией Ци и крови в конечностях, оно в таких случаях она проходит после упражнений.

Генерализованная суставная боль

Генерализованная суставная боль в целом вызывается Ветром (Би синдром Ветра) в комбинации с Сыростью, холодом или тем и другим. Если боль перемещается, вовлекая разные суставы каждый день, то это сильно указывает на Ветер. Сильная статическая боль указывает на Холод. Припухание суставов указывает на Сырость. При хронических состояниях Сырость часто сочетается с Жаром и взывает припухлость, покраснение и жар в суставах.

Мышечная боль в конечностях

Мышечная боль в конечностях почти всегда вызывается ретенцией Сырости в пространстве между кожей и мышцами. Это очень частый симптом при поствирусном синдроме хронической усталости.

. Затрудненная ходьба (атрофия/вялость конечностей)

Затруднение ходьбы (атрофия, вялость конечностей) на начальных стадиях часто вызываются недостаточностью ци Селезенки и Желудка. На поздней стадии атрофия или вялость конечностей часто вызывается недостаточностью Инь Печени и Почек или недостаточностью Ян Селезенки и Почек.

Тремор конечностей

Тремор конечностей всегда указывает на Ветер Печени; следует определиться в происхождении этого фактора и уточнить какой это Ветер Пустой или Избыточный. Корневой причиной Ветра Печени могут быть Жар, во время лихорадочной болезни, Огонь Печени, восходящий Ян Печени, недостаточность Инь Печени и /или Почек или же недостаточность Крови Печени. Последние два относятся к Пустому типу Ветра; все остальные это Полный тип Ветра. Полный тип Ветра отличается более выраженным тремором или конвульсиями (во время острой лихорадочной болезни), а Пустой Ветер проявляется легким тремором и тиками.

Холодные руки

Холодные руки может быть следствием трех возможных причин: недостаточность Ян (самая частая причина), недостаточность Крови и стагнация Ци.

Слабые колени

Слабость в коленях в целом бывает обусловлено недостаточностью Почек, особенно Ян Почек.

Холодные стопы

Холодные стопы в целом бывают обусловлены недостаточностью Ян Почек. Другой возможной причиной холодных стоп, особенно у женщин, является недостаточность Крови Печени.

Чувство тяжести в конечностях.

Чувство тяжести чаще всего касается нижних конечностей. Чувство тяжести в ногах всегда вызывается Сыростью в Нижнем Обогревателе; Сырость может комбинироваться с Жаром или Холодом и может Избыточной или Недостаточной. Чувство тяжести из-за Сырости полного типа более выражена, чем Сырость, сочетающаяся с недостаточностью Ци Селезенки.

Когда недостаточность Ци Селезенки сочетается с недостаточностью Ци Желудка, чувство тяжести часто ощущается во всех четырех конечностях, а не только в ногах. Точно также, если причиной чувства тяжести является Флегма, то она будет ощущаться во всех четырех конечностях.

9. Сон

Нарушения сна могут быть в виде бессонницы и сонливости.

Бессонница

Необходимо спрашивать каждого пайиента о том, как он спит, потому что это укажет на состояние Разума (Шень) и Эфирного Духа (Хунь) Нарушения Разума и Эфирного Духа являются чрезвычайно частыми у западных пациентов, чья жизнь содержит значительную часть стресса.

В целом сон зависит от состояния Крови и Инь, особенно Сердца и Печени, хотя Инь и Кровь других органов также влияет на это. В ночное время превалирует энергия Инь и Разум с Эфирным Духом должны быть надежно прикреплены в Крови Сердца и Крови Печени.

Нарушения сна обусловлены тем, что Разум или Эфирный Дух или оба вместе не прикреплены к Крови Сердца или Инь Сердца или к Крови Печени или Инь Печени соответственно. Такое случается, когда не бывает достаточно Крови или Инь для прикрепления Разума или Эфирного Духа или потому, что патогенный фактор возбуждает их. Первый вариант это Пустой тип нарушения сна, а второй – Избыточный тип. В обоих случаях говорится, что Разум и Эфирный Дух «всплывают» в ночи и вызывают бессонницу. Продолжительность сна варьирует с возрастом и в целом, имеет тенденцию к постепенному укорочению, будучи максимально продолжительным в младенчестве и самым коротким в старости. Поэтому следует брать во внимание на возраст пациента, чтобы оценить адекватность сна.

В целом при состояниях Недостаточности затруднение засыпания указывает на недостаточность Крови Сердца, Селезенки или Печени, а не устойчивый сон и тенденция к пробуждению ночью указывает на недостаточность Инь. Конечно же, пробуждение по ночам может иметь место и при Избыточности, таких как Жар, Огонь. Флегма-огонь и Ретенция пищи.

Очень важно при диагностике нарушений сна, во-первых, определить что лежит в основе - Избыточное или Недостаточное состояние и, во-вторых, связано ли это с паттернами Сердца или Печени. Нарушение сна Избыточного типа характеризуются очень беспокойным сном с ощущением жара, возбуждением и чрезмерными сновидениями. Нарушение сна Недостаточного типа характеризуется не способностью уснуть и не стойким сном, но без каких либо из перечисленных симптомов. Паттерны Печени вызывают бессонницу, характеризующихся чрезмерными сновидениями, в отличие от паттернов Сердца, для которых характерно нарушение сна с более сильным беспокойством.

Однако, нарушения сна могут быть вызваны не только о поражением Сердца и Печени: в формировании этого расстройства определенную роль могут сыграть Желудок Селезенка, Почки и Желчный пузырь. К примеру, недостаточность Крови Селезенки часто сопровождает недостаточность Крови Сердца и вносит вклад в причину бессонницы (главным средством лечения бессонницы этого паттерна является Настой тонизирующий Селезенку Gui Pi Tang ). Инь Почек, также как и Инь Печени также нуждается в том, чтобы Разум и Эфирный Дух были закреплены в ночное время; поэтому недостаточность Инь Почек с Пустым Жаром или без него также являются частой причиной бессонницы. Недостаточность Желчного пузыря может привести к раннему пробуждению ранним утром и не лишает способности уснуть снова.

Бессонница с нарушением засыпания, но затем сон крепкий, указывает на недостаточность Крови Сердца.

Бессонница, характеризующаяся многократным пробуждением в течении ночи, указывает на недостаточность Инь, которое может относиться к Сердцу, Печени или Почке.

Бессонница с тревожностью, множеством сновидений и другими симптомами недостаточности Ци и Крови может быть вызвана недостаточностью Крови Сердца или Селезенки.

Бессонница с нарушением засыпания, головокружением и мутным зрением вызывается недостаточностью Крови Печени. Бессонница с частыми пробуждениями за ночь, с чрезмерными сновидениями вместе с ночными потами и сердцебиением могут быть вызваны недостаточностью Ци Печени или Почек с пустым Жаром.

Сон, нарушаемый сновидениями, указывает на Огонь Печени или Огонь Сердца. Беспокойный сон со сновидениями указывает на ретенцию пищи.

Раннее пробуждение с нарушением повторного засыпания указывает на недостаточность Желчного пузыря.

Сонливость

Сонливость после приема пищи указывает на недостаточность Ци Селезенки. Сонливость вообще с чувством тяжести во всем теле указывает на ретенцию Сырости. Если при это еще есть головокружение, то это указывает на Флегму. Чрезмерная сонливость с усталостью /истощением указывает на недостаточность Ян Почек.

Летаргический ступор с симптомами наружного Жара указывает на инвазию в Перикард Жара. Летаргический ступор с клокотанием в горле, Скользкий пульс и липкий налет языка указывают на помутнение Разума Флегмой.

10. Потливость

Оценка симптомов связанных с потливостью должны рассматриваться с позиции является ли это частью наружного или внутреннего состояния.

В контексте наружного состояния потливость указывает на относительно недостаточное состояние. «Относительно», потому инвазия патогенного фактора по сути своей всегда является Избыточностью.

Однако в некоторых случаях, когда особенно недостаточна Опорная ци, может появиться потливость; действительно потливость является признаком недостаточности Опорной Ци (Upright Qi) . Примечание: о сути Опорной ци может подсказать высказывание в другой части книги о том, что лихорадка является проявлением борьбы между патогенным фактором и Опорной Ци. Чем сильнее эта борьба, тем выше лихорадка. автор отличает Опорную Ци от Защитной Ци (Вэй Ци), которая циркулирует в пространстве между кожей и мышцами и находится в ведении Легких. Опорная Ци это любое проявление Ци в контексте резистентности к болезням.

При инвазии Ветра Холода могут быть два типа паттернов, один с превалированием Холода, а в другом с превалированием Ветра. Во втором случае появляется некоторая потливость, что говорит о том, что Опорная Ци стала несколько недостаточной.

В контексте внутреннего состояния, потливость может быть вызвана Жаром Избыточного типа (или Сыростью-Жаром) или же может быть проявлением Недостаточности, которое может быть недостаточностью и Инь и Ян.

Патогенез потливости при Избыточном и Недостаточном состоянии различны. При Избыточном состоянии Жара потливость может быть вызвана выпариванием Жидкостей тела Жаром. При Недостаточном состоянии, потливость вызывается недостаточностью Ян или Инь Ци, которые становятся не способными удержать жидкости в пространстве между кожей и мышцами в первом случае и в «костях» во втором.

11. Глаза и уши

Будут рассмотрены следующие вопросы:

уши: звон в ушах и глухота

глаза: боль в глазах, мутное зрение и сухость глаз.

Уши

Уши являются «окнами» Почек, но не каждая проблема с ушами связана с Почками. Канал Шаоян проходит через ухо и некоторые состояния Наружного Жара вызывают ушные проблемы. В дополнение, Сырость и Флегма смогут блокировать поднимание вверх чистого Ян к верхним отверстиям и это может повредить ушам.

Звон в ушах

Появление.

Внезапное появление говорит об Избыточном состоянии (обычно Огонь Печени, восхождение Ян Печени или же Ветер Печени). Постепенное развитие симптома указывает на состояние Недостаточности (обычно указывает на недостаточность Почек).

Тест надавливанием.

Если шум усиливается при надавливании ладонью на ухо, то это говорит об Избыточном состоянии, если же пи надавливании на ухо шум стихает, то это указывает на состояние Недостаточности.

Характер шума

Громкий пронзительный шум, похожий на свист указывает на Ян Печени, Огонь Печени или на восхождение Ветра Печени. Тихий шум, похожий на журчание воды указывает на недостаточность Почек. Глухота

Внезапное появление характерно для Избыточного состояния (аналогично звону в ушах). Постепенное развитие указывает на Недостаточность.

При хронических случаях, за исключением недостаточности Почек, глухота может быть вызвана недостаточностью Крови Сердца, недостаточностью Ци Верхнего обогревателя и недостаточности Ян Ци.

Глаза

Глаза это отверстия/окна Печени; однако, не все глазные проблемы связаны с Печенью, так как многие другие органы влияют на состояние глаз. К примеру, Почки также питают и увлажняют глаза, а Сердце питает глаза Кровью.

Боль в глазах

Боль, схожая с уколами иглами, с покраснением глаз, ассоциируемая с головной болью, указывает на Токсический Жар в канале Сердца. Боль, припухлость и покраснение глаз указывают на инвазию в каналы глаз наружного Ветра-Жара или на внутренний Огонь Печени. Чувство давления в глазах указывает на недостаточность Инь Почек.

Мутное зрение

Мутное зрение и 'всплытия' указывают на недостаточность Крови Печени или Инь Печени. Они же могут быть вызваны недостаточностью Инь Почек. Фотофобия указывает на недостаточность Крови Печени или восхождение Ян печени

Сухость глаз

Сухость глаз указывает на недостаточность Инь Почек и/или Инь Печени

12. Чувство холода, чувство жара, лихорадка

Будут рассмотрены следующие симптомы:

Внутреннее состояние: чувство холода: чувство жара.

Наружное состояние : непереносимость холода; одновременная непереносимость холода и лихорадка, чувство жара при болезнях имеющих наружное происхождение; чередование ощущения холода и жара.

Прежде чем обсуждать значение ощущений холода или жара важно различать наружное и внутреннее состояния.

Внутреннее состояние

Чувство холода

В контексте внутренних заболеваний, если человек ощущает легкий холод и чувствует, что у него холодные конечности, это отчетливо указывает как на Избыточный Холод, так и на Пустой Холод, возникший из недостаточности Ян. При хронических болезнях Пустой Холод является боле частым состоянием, чем Холод Избыточного типа.

Избыточный Холод характеризуется интенсивным чувством холода и ознобом; на ощупь тело также ощущается холодным. Отдельные части тела могут казаться особенно холодными, указывая на локализацию холода в организме. Если это Желудок, то холодными будут эпигастрий и конечности. Если Холод в кишечнике, то холодными будут низ живота и ноги. Если Холод в Матке то холодным будет ощущаться низ живота. Избыточный Холод обычно появляется внезапно и может продолжаться не более нескольких месяцев, потому что Холод неминуемо повредит Ян и Холод станет Недостаточным / Пустым. Пульс при избыточном Холоде Полный.

Пустой Холод возникает из недостаточности Ян любого органа и может вызвать генерализованное ощущение холода или холод в конечностях или и то и другое. Особенно часто такое бывает при недостаточности Ян Сердца, Легких, Селезенки, Почек или Желудка. Ощущение холода субъективно и объективно; первое определяется ощущением холода самим пациентом, второе определяется на ощупь. Пульс при пустом Холоде Слабый.

Недостаточность Ян Легких и Сердца специфично проявляется холодными кистями; недостаточность Ян Селезенки – холодными конечностями и холодным животом. Недостаточность Ян Почек проявляется холодными ногами, коленями, стопами спиной. Недостаточность Ян Желудка, как и недостаточность Ян Селезенки проявляется холодом в эпигастрии и холодными конечностями.

Но существуют и другие причины холода в конечностях (не общего холода). Одна из них стагнация Ци: когда Ци застаивается, она не может достичь кистей и стоп и они становятся холодными. Это состояние называется синдромом «четырех возмущений», при котором «четыре возмущения» указывают на холод в кистях и стопах: для лечения этого паттерна разработана формула Порошка для четырех возмущений (Si Ni San). Отличительной особенностью между холодом в конечностях из-за недостаточности Ян от этого же симптома из-за стагнации Ци заключается в том, что в первом случае холодными становится вся конечность, а во втором случае только кисти и стопы, особенно пальцы.

Помимо этого холод в конечностях у женщин может быть обусловлен недостаточностью Крови из-за того, что Кровь в недостаточной мере достигает конечностей. При этом холод будет ощущаться только в кистях и в стопах; при недостаточности Крови Печени холодными будут стопы.

Чувство Жара

При внутреннем синдроме чувство жара просто указывает на паттерн Жара, который может быть Пустым или Полным. Жар любого внутреннего органа может вызвать чувство жара. В целом, чувство жара, который ощущается после полудня или вечером указывает на Пустой Жар.

Не высокая лихорадка, которая усиливается после обеда или наблюдается только в это время, при Внутреннем состоянии указывает на недостаточность Инь.

Постоянная не высокая температура указывает на паттерн Сырости – Жара. Лихорадка в полночное время у взрослых указывает на недостаточность Инь, а у детей указывает на ретенцию пищи.

Наружное состояние

Непереносимость холода. В контексте наружных болезней, субъективное ощущение жара самим пациентом сочетается с горячим на ощупь телом. Ощущение холода, испытываемое при инвазии наружных патогенных факторов, обычно называется «непереносимостью холода», что означает, что пациент субъективно ощущает холод ( внезапно) и он или она неохотно выходят наружу.

Непереносимость холода может варьировать от чувства легкого холода до сильного с ознобом. При инвазии наружных патогенных факторов (особенно Ветра), Ветер блокирует пространство между кожей и мышцами, где циркулирует Защитная Ци; так как Защитная Ци согревает мышцы, она не может выполнять эту функцию из-за обструкции Ветром и поэтому пациент ощущает Холод. Пожалуйста, запомните, что непереносимость холода вызывается инвазией Ветра, будь то Ветер-Холод или Ветер-Жар. Ветер-Жар тоже вызывает непереносимость к холоду потому, что тоже блокирует пространство между кожей и мышцами. Интенсивность непереносимости холода пропорциональна интенсивности наружного патогенного фактора.

'Лихорадка'

Одновременно с тем, что пациент, подвергшийся инвазии Ветра, испытывает субъективно чувство холода, его тело (особенно лоб и тыльная поверхность кистей) на ощупь горячие. На китайском языке это называет фа ре (fa re), что дословно переводится, как «эмиссия жара». Часто этот термин переводится, как лихорадка, но мы должны понимать, что не обязательно это та лихорадка, присутствие которой подтверждается показателями термометра: просто это значит, что тело горячее на ощупь. Несомненно, если у пациента истинная лихорадка в процессе болезни вызванной инвазией внешних патогенных факторов, ее можно отнести к фа ре, но следует помнить, что этот термин отличается с субъективным «ощущением жара» пациентом.

«Лихорадка» не обязательно указывает на повышение температуры: она указывает на то, что лоб и тыльная поверхность кистей горячие на ощупь. У пациента при этом может быть, а может не быть истинной лихорадки.

«Лихорадка» (или эмиссия жара) во время инвазии наружного патогенного фактора вызывается борьбой между патогенным фактором и Опорной Ци (Upright Qi); интенсивность «лихорадки» прямо пропорциональна интенсивности этой борьбы. Пожалуйста, помните, что наличие «лихорадки» никак не связано с чем сочетается патогенный фактор Ветра, Жаром или Холодом. Последний вариант сочетания патогенных факторов может также вызвать интенсивную «лихорадку». Интенсивность «лихорадки» зависит от трех возможных сочетаний, которые следует различать:

1. Патогенный фактор и Опорная Ци сильны: высокая лихорадка;

2. И патогенный фактор и Опорная Ци слабы : низкая лихорадка.

3. Патогенный фактор силен, а Опорная Ци слаба и наоборот : умеренная лихорадка.

Интенсивность лихорадки при наружной инвазии связана с борьбой между Опорной Ци и наружным патогенным фактором, будь это Ветер-Жар или Ветер-Холод.

Одновременные непереносимость холода и «лихорадка»

Одновременное наличие непереносимости холода и «лихорадки» является кардинальным симптомом при инвазии наружного патогенного фактора. Он соответствует паттерну Ветра-Холода в стадию Тай Ян согласно идентификации паттернов по шести стадиям и стадии ВЭЙ согласно идентификации паттернов по Четырем Уровням.

Чувство Жара при болезнях наружного происхождения.

В контексте острых, Наружных заболеваний, ощущение жара указывает на то, что патогенный фактор уже проник во Внутренний аспект. Действительно, перемена непереносимости холода (ощущения холода) на ощущение жара в контексте острых наружных заболеваний является отчетливым признаком того, что патогенный фактор проник во Внутренний аспект. Когда это происходит, у пациента имеется субъективное ощущение жара, а его или ее тело на ощупь также ощущаются горячими, при этом температура может быть повышена, а может быть нормальной.

Чередование чувства холода и жара

Если у пациента озноб чередуется с ощущением жара, это указывает на инвазию внешних патогенных факторов Ветра-Холода или Ветра-Жара, стадию Шаоян (в рамках идентификации наружных болезней по шести стадиям) или же на паттерн Желчного пузыря в рамках идентификации болезней по Четырем Уровням. Запомните, что в отличие от инвазии Ветра в Тай Ян, чувство жара имеет субъективный характер.

13. Эмоциональные симптомы

Перечень вопросов, касающийся эмоций испытываемых пациентом, являются наиболее важной частью опроса. Эмоциональные причины играют очень значительную роль в этиологии и клинических проявлениях у большинства пациентов. Поэтому мы всегда должны опрашивать пациентов про эмоциональную жизнь. Однако некоторые могут

расценить эти вопросы, как вмешательство в их личную жизнь и потому и мы должны чувствовать это.

Эмоциональное состояние, конечно же, отражает состояние Разума и духа (Шень) и находки, сделанные в процессе опроса, должны быть интегрированы с данными осмотра, особенно в части касающейся блеска в глазах. К тому же, состояние Разума и Духа является очень ценным прогностическим фактором.

Если эмоциональное состояние не касается проблемы, с которой обратился пациент, то я спрашиваю об эмоциональном состоянии к концу консультации, чтобы найти причину болезни. Однако во многих случаях, эмоциональное состояние является главной проблемой, что может проявиться в чрезмерной подавленности и тревожности пациента. В других случаях эмоциональное состояние пациента является причинной основой физических симптомов; к примеру, пациент может жаловаться на усталость или проблемы с пищеварением, а причиной может послужить разочарование или негодование.

Следует чувствовать эмоциональное состояние пациента при расспросе (если эмоциональное состояние не является основной проблемой) и порой сам осмотр дает нам в руки ключ, открывающий картину эмоционального статуса, и тогда я спрашиваю об этом. К примеру, пациентка пришла на прием с жалобами на утомляемость и распирание в молочных железах перед менструациями; но если глаза пациентки потеряли блеск, то можно ожидать, что причиной этих проблем является эмоциональный стресс, и потому следует спросить об этом.

Как уже было сказано выше, следует проявить такт и терпение, когда спрашиваешь пациентов об их эмоциях. Прежде всего, следует спрашивать об этом только тогда, когда убеждаемся в наличии у пациента воли и желания говорить на эту тему и не стоит об этом спрашивать, если пациент не хочет об этом говорить. Обычно, когда я предполагаю, что причиной болезни является эмоциональный стресс я задаю вопрос, типа « не пережили ли Вы шок в недавнее время», «Нет ли у Вас склонности к раздражению при некоторых ситуациях?» или «Бывает ли у Вас иногда грустное или тоскливое настроение? И т.д.

Несомненно, если пациент пришел к вам для решения своих эмоциональных проблем, то опрос следует проводить более дифференцированно, так как пациент будет раскрывать информацию на эту тему уже по собственной воле.

Далее будут рассмотрены следующие симптомы:

- депрессия

- страх / тревога

- раздражительность, гнев/ беспокойство/ чрезмерные размышления грусть/печаль.

Депрессия

«Депрессия» в западном понимании означает изменение настроения, которое может варьировать от умеренного чувства уныния/отчаяния, до глубокой депрессии и безысходности. Депрессией женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины и частота этого страдания возрастает в среднем возрасте. Основными проявлениями депрессии являются подавленное настроение, потеря интереса, снижения самооценки или мотивации, усталость, тревожность, бессонница, потеря аппетита.

Вопрос о чувстве депрессии, всегда должен быть частью нашего опроса об эмоциональном состоянии пациента и об этом нужно расспрашивать очень тактично и осторожно. Действительно, некоторые пациенты не хотят признавать, что находятся в депрессии, но это не значит, что все они не хотят говорить об этом, другие даже не подозревают, что находятся в депрессии. Такие пациенты сосредотачивают свои жалобы на физических симптомах, таких как экстремальная утомляемость, снижение мотивации и ощущение холода и не допускают мысли о том, что они подавлены. Такое поведение пациентов обыденно для китайского менталитета, они очень редко указывают в своих жалобах «ощущение депрессии», и часто наблюдается «соматизация» чувства депрессии в физические симптомы.

В тибетской медицине ментальная депрессия была названа ай ин ю (у in yu), что означает «подавленность/хмурость» или депрессию и «стагнацию», что отражает теорию, согласно которой ментальная депрессия всегда вызывается стагнацией.

В китайских книгах ментальная депрессия приписывается к стагнации Ци Печени в ее различных проявлениях включающих трансформацию Стагнации Ци Печени в Жар и стагнацию Ци Печени в сочетании с Флегмой. В поздней стадии ментальной депрессии появляются паттерны Недостаточного типа. Поэтому, несмотря на то, что депрессия и стагнация почти синонимы, причиной депрессии может быть еще и Недостаточность.

При тяжелой депрессии в болезнь вовлекается и Печень, будучи пристанищем Эфирного Духа (Хунь). Эфирный Дух несет ответственность за наши жизненные планы, идеи, проекты, чувство предназначения, взаимоотношения с другими людьми. Часто про Эфирный Дух пишут, что «приходит и уходит к Разуму Шень, что означает, что Эфирный Дух помогает Разуму, давая ему способность иметь планы/фантазии , идеи, проекты и т.д. в этом смысле, Эфирный Дух дает Разуму «толчок/движение, имеющее направление наружу и способность формировать взаимоотношения с другими людьми, потому что он «»приходит и уходит», как было сказано выше. С другой стороны Разум руководит и контролирует Эфирный Дух, и самое главное, интегрирует активность Эфирного духа в рамках все психической жизни человека.

Поэтому, если «мобильность» Эфирного Духа ослаблена (то ли из-за своей слабости, или же из-за усиленного контроля со стороны Разума), то человек будет подавлен; если же «мобильность/подвижность» Эфирного Духа будет чрезмерной ( или за счет собственной повышенной активности или же за счет ослабления контроля со стороны Разума, то у человека могут проявиться симптомы маниакального поведения. (следует помнить, что последнее может быть различным по интенсивности и серьезности от ярких выраженных проявлений до значительно менее выраженных проявлений, которые выявляются относительно часто в виде ментальных особенностей индивидуума.

Снижение подвижности/мобильности Эфирного Духа и потому депрессия может быть вызвано патогенными факторами, которые ингибируют Эфирный Дух (то есть стагнация Печени, или недостаточность Печени, Селезенки или Почек, не стимулирующих Эфирный Дух).

Страх/тревога.

Хроническое чувство тревоги (само по себе, без депрессии) частый симптом у западного пациента. Чувство беспокойства/тревоги представляет собой эмоциональное состояние сходное с эмоциями страха и тревоги ( два из семи эмоций в восточной медицине) они могут сопровождаться или быть вызваны состоянием Недостаточности (обычно Крови или Инь), могут быть вызваны и Избыточностью (обычно Жар) или же комбинацией Недостаточности и Избытка (обычно пустота Инь с Пустым Жаром).

Когда имеется недостаточность Крови или Инь, Разум и Эфирный Дух лишаются своей резиденции в Крови Сердца и в Крови Печени соответственно, и человек становится тревожным и спит плохо. И наоборот, патогенные факторы, такие как стагнация Ци, стаз Крови, Жар или Флегма-Жар могут «возбудить» Разум и Эфирный Дух и привести к тревожности и бессоннице. В некоторых случаях, конечно же, Разум и Эфирный Дух могут быть встревожены двояко и от Избыточности и от Недостаточности (то есть недостаточности Инь) и от патогенного фактора (то есть от Пустого Жара).

Недостаточность ведет к тому, что Разум лишается «привязанности», а патогенный фактор «возбуждает Разум». Общим правилом является то, что степень тревожности или страха зависит от того, что лежит в истоках Полнота или Недостаточность: в последнем случае они менее выражены, чем если бы причиной этих эмоций было бы Избыточное состояние.

Раздражительность/гнев

Раздражительность является частой жалобой. Она включает в себя часто ощущение раздражительности, быстрое выведение из себя, чувство разочарования и иные сходные состояния. Среди традиционных семи эмоций раздражительность сродни гневу, но охватывает широкий круг эмоциональных состояний и в целом не столь интенсивна. Склонность к гневливости в целом вызывается паттернами Печени, в то время, как раздражительность может вызвана множеством

различных паттернов, поражающих главные органы. Раздражительность может быть вызвана Избыточными или Недостаточными паттернами. В целом раздражительность пустого типа отличается малой интенсивностью и не четкостью проявления, а раздражительность Полного типа выражена сильно.

Беспокойство, склонность к размышлениям.

Многие пациенты жалуются на беспокойство и чрезмерные размышления, или же они подтверждают это при целенаправленном вопросе об этом. Эмоция беспокойства связана с Легкими, а чрезмерные размышления связаны с Селезенкой.

Склонность к беспокойству и чрезмерным размышлениям в основном вызывается и наоборот сама может вызвать, Пустым состоянием. Недостаточность Ци Селезенки или Крови Селезенки или и то и другое часто наблюдаемые паттерны, ведущие к беспокойству и чрезмерным размышлениям. Однако недостаточность Крови Сердца или Печени могут также привести к чрезмерному беспокойству.

Бывают случаи, в которых чрезмерные размышления вызываются смешанными или Избыточными состояниями, а именно, стагнацией Ци Легких или недостаточностью Инь и Пустым Жаром. Беспокойство Избыточного типа обычно более интенсивное, чем беспокойство Пустого типа, которое пациенты могут описывать, как чрезмерное «оглядывание назад»

Грусть и печаль.

«Грусть» которая относится к Легким, следует отличать от «безрадостности», что уже принадлежит Сердцу. Грусть это эмоциональное состояние, которое ослабляет Легкие и обычно проявляется симптомами связанными с Легким, такими как бледное лицо и плаксивый, тихий голос. Безрадостность с другой стороны не является истинным эмоциональным состоянием, а определенным снижением жизненности, исходящей от недостаточности Сердца и проявляющейся не проявлениями грусти, но некоторой вялостью и отсутствием «огня».

Грусть истощает Ци легких и Сердца. Со временем образовавшаяся недостаточность Ци может привести к стагнации Ци в области груди. Эта стагнация ассоциирует с Легкими и Сердцем, а не с печенью. Это проявляется легким чувством напряжения в груди, чувством тоски в груди, вздохами и легким сердцебиением.

Среди паттернов Недостаточного типа легче всего к грусти приводят паттерны недостаточности Ци Легких, Крови Печени и Крови Сердца. Когда грусть вызывается Недостаточностью, она часто сопровождается плачем/всхлипыванием. Грусть из-за недостаточности Крови Печени чаще бывает у женщин и усиливается после менструаций или родов. Грусть с чувством кома в горле может быть вызвана стагнацией Ци Печени. Тоска сродни грусти и часто возникает из-за разлуки или тяжелой утраты. Как и грусть, она истощает Ци Легких и Сердца, но со временем она может привести к стагнации ци в груди и вызвать такие же отмеченные выше симптомы, как и грусть.

14. Сексуальные симптомы

Расспрос о сексуальной жизни пациента всегда должна быть частью опроса. Но это не является одним из традиционных вопросов из китайских руководств, что объясняется культурными доводами. Действительно, начиная со времен династии Мин и особенно во время династии Цинн, китайская медицина находилась под сильным влиянием Конфуцианской морали, которая осуждала любые разговоры или проявления сексуальности

. Вопросы о сексуальных симптомах задаются в первую очередь для определения состояния Почек и Сердца. И на самом деле недостаточность Почек лежит в основе очень многих сексуальных нарушений, таких как импотенция, преждевременная эякуляция и фригидность. Недостаточность Сердца также играет существенную роль в некоторых сексуальных симптомах, таких как импотенция у мужчин и аноргазмия у женщин.

У мужчин помимо расспроса о сексуальных проблемах, таких как импотенция, еще нужно спрашивать о том нет ли каких-нибудь симптомов, которые усиливаются после сексуальной активности, и не ощущают ли они чрезмерной усталости после сексуальной актинвости. Усиление симптомов после сексуальной активности указывает на недостаточность Ци, часто Почек. На недостаточность Почек у мужчин также указывает появление чувства сильной усталости после секса, особенно если оно сопровождается головокружением и болью в пояснице и слабостью в коленях. Из очевидных соображений, врач должен проявить тактичность при расспрашивании о сексуальных симптомах, особенно когда врач и пациент разных полов. В некоторых случаях, когда я предчувствую, что пациент не расположен к такой беседе, я не спрашиваю об этом вообще.

Клиническое значение сексуальных проблем у мужчин и женщин следует рассматривать отдельно. Это следующие проблемы:

Мужчины

Импотенция

Импотенция наиболее частая сексуальная жалоба у мужчин и первой причиной, которая приходит в голову это недостаточность Почек, в особенности недостаточность Ян Почек. Это наиболее частая причина импотенции, особенно у пожилых мужчин, которая в таких случаях сопровождается болью в пояснице, слабостью в коленях, головокружением, звоном в ушах и ухудшением памяти.

У молодых мужчин, импотенция чаще бывает связана с паттернами Сердца и тревожностью. В некоторых случаях импотенция может быть вызвана Сыростью-Жаром в канале Печени. - .

Снижение либидо.

Снижение либидо у мужчин обычно бывает связано с недостаточностью Ци или Ян чаще всего Почек, однако и другие органы могут оказать влияние и сильная недостаточность Ци таких органов, как Селезенка, Сердце и Легкие может также ослабить либидо. Мой опыт показывает, что снижение либидо из-за недостаточности Сердца бывает чаще, чем при недостаточности Почек. Среди Избыточных состояний причиной снижения либидо может быть стагнация Ци Печени.

Преждевременная эякуляция

Этот симптом обычно бывает связан с паттернами Почек, особенно с не прочностью Почечной Ци (Kidney-Qi not Firm). Он же может быть связан и с паттернами Сердца, такими как недостаточность Ци или Крови Сердца

Усталость и головокружение после эякуляции

Выраженное чувство усталости или головокружение после эякуляции почти всегда связано с недостаточностью Почек.

Женщины

Будут рассмотрены снижение либидо и головная боль после оргазма.

Снижение либидо

Снижение либидо или невозможность достичь оргазма обычно связано с недостаточностью Сердца или Почек. В целом, сексуальное желание зависит от состояния Ян Почек и Министерского Огня (Огня в Минмэнь):

недостаточность Министерского Огня может вызвать ослабление сексуального желания. И напротив, Огонь Печени или Сердца, Пустой Жар из-за недостаточности Инь Почек могут вызвать чрезмерные сексуальные желания.

Сердце играет важную роль в сексуальном возбуждении и оргазме у женщин. В момент сексуального возбуждения возникает возбуждение Министерского Огня Почек, который поднимается вверх и достигает Сердца и Перикарда. Когда восходящее течение Министерского Огня достигает Сердца, лицо становится красным и сердце бьется учащенно. Поэтому снижение сексуального желания часто вызывается ослаблением Министерского Огня и потому Ян Почек. В момент оргазма, Министерский огонь, который имел восходящее направление во время сексуального возбуждения внезапно меняет свое направление вниз; это нисходяще движение Министерского Огня контролируется Сердцем (Ци которого имеет естественное нисходящее направление). Поэтому невозможность достичь оргазма может быть обусловлено еще и недостаточностью Сердца.

Конечно же, не способность женщины достичь оргазма зависит от действия мужчины во время полового акта, поэтому, когда мы будем исследовать не способность женщины достичь оргазм, следует иметь в виду вероятность того, что причиной этому может быть не паттерн недостаточности у нее, а способности ее партнера.

Головная боль после оргазма

Обычно она указывает на Возмущение Ци в Проникающем сосуде. Еще это может указывать на Огонь Сердца.

15. Женские симптомы

Женщинам следует задать специальные вопросы, касающиеся менструаций, выделений, беременностей и родов. Менструации: цикл; количество; цвет; качество. Боль. Лейкоррея: цвет; консистенция: запах. Беременности. Роды Менструации

Характер менструаций дает очень четкое представление о состоянии Ци и Крови. Если периоды всегда приходят раньше, то это указывает на последствия Жара или недостаточность Крови. если периоды всегда запаздывают, то это указывает на недостаточность Крови, стагнацию Крови или Холод. Если периоды нерегулярные, приходят иногда рано, иногда поздно, то указывает на стагнацию Ци Печени или Крови Печени или на недостаточность Селезенки.

Количество

Обильная потеря крови указывает на Жар Крови или недостаточность Ци (ниже смотри в части о цвете крови). Скудные периоды указывают на Недостаточность Крови или недостаточность Ци, стагнацию Крови или Холод.

Цвет

Темно-красная или ярко-красная кровь указывает на Жар Крови или Холод. Водянистая кровь указывает на недостаточность Крови или Инь. Мутная кровь указывает на Жар Крови или стагнацию Холода

Качество

Свернутая кровь со сгустками указывает на стаз Крови или Холод. Водянистая кровь указывает на недостаточность Крови или Инь. Мутная кровь указывает на Жар Крови или стагнацию Холода.

Боль

Боль перед менструациями указывает на стагнацию Ци или Крови.

Боль во время менструаций указывает на Жар Крови, стагнацию Холода или стаз Крови. боль после периодов указывает на недостаточность Крови.

Эти вопросы и ответы на них теряют свою диагностическую значимость у женщин, которые принимают пероральные контрацептивы или имеют внутриматочную спираль, а также у много рожавших женщин.

Лейкоррея

Их следует различать по цвету, консистенции и запаху.

Цвет

Выделения белого цвета указывают на паттерн Холода. Это может произойти из-за недостаточность Ян Почек или Селезенки, наружного Холода-Сырости, и иногда из-за стагнации Ци Печени.

Выделения желтого цвета указывают на паттерн Жара, обычно Жар-Сырость в Нижнем Обогревателе Выделения зеленоватого цвета указывают на Жар-Сырость в канале печени. Красные и белые выделения указывают на Сырость-Жар.

Желтые выделения с гноем и кровью у женщин после менопаузы указывают на Токсический Жар-Сырость в Матке.

Консистенция

Водянистая консистенция говори о паттерне Холода-Сырости; вязкая консистенция говорит о паттерне Жара-Сырости.

Запах

Запах рыбы указывает на Сырость-Холод; резкий запах указывает на Сырость-Жар.

Беременность

Бесплодие может быть обусловлено состоянием Пустоты, такими как недостаточности Крови или Эссенции Почек, или же Избыточным состоянием, таким как Сырость-Жар в Нижнем Обогревателе или стаз Крови в Матке.

Рвота во время беременности указывает на недостаточность Желудка или проникающего сосуда.

Выкидыш до 3 месяцев указывает на недостаточность крови или Эссенции и ассоциирует с недостаточностью Почек; после 4 месяцев указывает на стаз Крови Печени или опускание Ци Селезенки.

Роды

Тошнота и тяжелое кровотечение после родов указывает на истощение Проникающего сосуда, потливость и лихорадка после родов указывает на истощение Ци и Крови.

Постнатальная депрессия обычно вызывается недостаточностью Крови, ведущей к недостаточности Крови Сердца.

16. Детские симптомы

Опрос детей не имеет существенных отличий от диагностического опроса взрослых, за исключением той особенности, что опрашивать детей нужно в присутствии их родителей.

Однако имеется ряд вопросов, которые специфичны для больных детского возраста.

Во-первых, следует расспросить о том, как протекала беременность, имели ли место эмоциональные или физические травмы, которые могли бы оказать влияние на конституцию ребенка в утробе. А также расспросить о том, принимала ли мать во время беременности какие либо «развлекающие» лекарства, а также насчет приема алкоголя и курения во время беременности. Все это может отразиться на здоровье ребенка.

Травматичные роды, такие как кесарево сечение или очень затяжные роды поражают ребенка, особенно Легкие.

Следует также расспросить о грудном вскармливании и отрывании от груди. Очень ранний отрыв от груди может привести к ретенции пищи и ряду кожных болезней. Продолжительные боли в горле и насморк часто указывает на слишком раннее отрывание от груди, или же слишком богатую пищу, которую стали давать ребенку слишком рано.

У более старших детей нужно расспросить о детстве и о перенесенных тогда болезнях, таких как коклюш или корь. После коклюша обычно остается слабость Легких. Особенно если болезнь протекала в тяжелой форме.

Далее будут рассмотрены следующие симптомы: симптомы связанные с пищеварением, симптомы дыхательной системы и боли в ушах; сон, иммунизация. .

Симптомы вязанные с пищеварением.

Этот тип симптомов встречается у детей очень часто, потому что от рождения Селезенка и Желудок изначально слабы. Чем младше ребенок, тем чаще бывают эти симптомы. Двумя самыми частыми причинами абдоминальных болей у детей являются ретенция Холода в Желудке и Кишечнике и стагнация Ци в Кишечнике. У детей ретенция пищи (называют Аккумулирующим нарушениями у детей) наблюдается очень часто и это проявляется рвотой молоком и коликами.

Респираторные симптомы и ушные боли.

Вопросы касающиеся кашля, удушья, одышки, ушных болей очень важны при опросе детей, потому что дети очень легко подвергаются инвазии Ветра, что может вызвать перечисленные выше симптомы. Эпизоды повторных приступов кашля и удушья, почти всегда указывают на резидуальный патогенетический фактор (обычно Флегма-Жар Легких), оставшийся после инвазии Наружного Ветра. Когда Ветер не изгоняется в полной мере, возникает остаточный патогенный фактор. Такое часто происходит из-за применения антибиотиков или же если у ребенка ослабленная конституция

. В таких случаях ребенок будет страдать хроническим кашлем или удушьем, или и тем и другим и будет иметь склонность к респираторным инфекциям.

Эпизоды хронической ушной боли тоже будет указывать на остаточный патогенный фактор, который в таких случаях, обычно представлен Сыростью-Жаром в канале Желчного пузыря. Это также является результатом частых острых ушных инфекций, которые лечатся повторными назначениями антибиотиков, и которые только усиливают процесс формирования резидуального патогенного фактора.

Состояние хронического катара также является частой ситуацией у детей и оно является следствием резидуального патогенного фактора после повторных инвазий Ветра в комбинацией с недостаточностью Селезенки, ведущей к формированию Флегмы. У ребенка с этим состоянием постоянный насморк или заложенность носа и клейкие выделение из уха.

Сон

Нарушение сна с плачем у детей часто бывает связано с ретенцией пищи и Жаром Желудка, характеризующимся громким плачем. Если ребенок плачет относительно слабо, это может быть вызвано пренатальным шоком.

У более старших детей нарушения сна могут иметь такие же причины, как и у взрослых, но наиболее часто это бывает вызвано Огнем Печени, Жаром Желудка и ретенцией пищи.

Иммунизации

Очень важно расспрашивать об иммунизации ребенка, потому, что в некоторых случаях, именно иммунизация может оказаться причиной проблем..

Полное обсуждение этого вопроса выходит за рамки этой книги. Чтобы понять эффект иммунизации с перспективы китайской медицинской теории необходимо взглянуть на это с позиции Учения о Четырех уровней болезней. (см. разд. 45). Когда патогенный фактор проникает в организма, вначале он проникает на уровень Защитной Вэй Ци, и если не изгоняется оттуда, то прогрессирование его происходит в виде проникновения вглубь, на уровни Ци, Питательной Инь ци и далее на уровень Крови – Сюе. Четыре уровня представляют собой четыре энергетических уровня проникновения Жара, среди которых наиболее поверхностным является уровень Вэй ци, а самым глубоким уровень Крови- Сюе.

Иммунизация с позиции китайской медицинской теории является актом внедрения патогенного фактора (живых или ослабленных штаммов) непосредственно на уровень Крови. Это может привести к формированию Латентного Жара на уровне Крови, который может вызвать проблемы у ребенка кратковременного и отсроченного характера. Проблемы кратковременного характера могут проявиться в виде кожного зуда, бессонницы, временные перемены в характере ребенка. Реакции отсроченного характера после иммунизации труднее верифицируются и являются предметом больших разногласий и споров. Однако, если иммунизация ведет к латентному Жару на уровне Крови, то вполне возможно что это может вызвать серьезные отдаленные эффекты. Сюда входит

поражение головного мозга, возможен аутизм, астма, хронический кашель, аллергические и кожные заболевания.

ДИАГНОСТИКА ПАЛЬПАЦИЕЙ