Диабетическая нефропатия

Стадии

Существует большое количество стадий диабетической нефропатии, однако на практике выделяют пять стадий, первые три – доклинические:

• Стадия гиперфункции – дебют сахарного диабета. Внешние признаки отсутствуют, но при этом отмечается увеличение количества и фильтрации мочи, увеличение почек в размере.

• Стадия структурных изменений в почках – данная стадия характеризуется уплотнением ткани клубочков почек, экспансией мезангии, а также периодической микроальбуминурией. Как правило, эти изменения развиваются через несколько лет с момента появления сахарного диабета, но внешних симптомов и жалоб при этом не проявляется.
• Стадия начинающейся диабетической нефропатии – клинически отмечается непрерывная микроальбуминурия (30-300 мг/сут), которая характеризуется оптимальной или сниженной скоростью фильтрации клубочков почек. Эти симптомы набирают обороты после 5 лет выявления сахарного диабета.
• Стадия выраженной диабетической нефропатии – проявляется ярко клиническими показателями и ухудшением состояния здоровья. В моче выделяется большое количество белка (более 300 мг/сут), это состояние называется протеинурией. Отмечается значительное снижение скорости фильтрации почек и выявляется склероз клубочков 50-75%. Данная стадия развивается после 10-15 лет выявления сахарного диабета.
• Хроническая почечная недостаточность. Скорость клубочковой фильтрации резко снижается до 10 мл/мин. После 15-20 лет протекания сахарного диабета развивается осложнение диабетической нефропатии.

Причины

Причины патологического изменения функционирования почек описываются в нескольких основных теориях:

• Генетической. У больного, страдающего сахарным диабетом, наблюдается наследственная предрасположенность к расстройству функции почек, вследствие чего развивается диабетическая нефропатия.
• Гемодинамической. Диабетическая нефропатия может развиваться на фоне нарушение кровотока внутри самих почек и гипертонии. При длительном проявлении этих симптомов происходят изменения, сначала гиперфильтрация (ускоренное формирование мочи с выделением белка) и гломерулосклероз (преобразование в соединительную ткань в почках), уменьшается способность фильтрации клубочков почек.
• Метаболической. При длительной гликемии происходит нарушение химических процессов в организме, которые оказывают отравляющее действие на почки в целом.

Симптомы

Диабетическая нефропатия проявляется серьезными симптомами на более поздних сроках течения болезни, что свидетельствует о бессимптомном зарождении данного заболевания. К симптомам относятся:

• гипертония;
• отечность ног и лица;
• болезненность в области поясницы;
• появление крови в моче;
• анемия;
• протеинурия;
• увеличение уровня мочевины и креатина в крови;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• слабость;
• сонливость.

Диагностика

Чтобы провести диагностику диабетической нефропатии, необходимо записаться на прием к врачу-нефрологу. Диагностика данного заболевания в начале своего развития очень важна, только в эти моменты болезнь является обратимой.

Доклинические стадии протекают, как правило, вообще без жалоб, а поражение почек можно выявить только при проведении специальных лабораторных анализов и дополнительных исследований почек.

Основные диагностические методы следующие:

• биопсия почек;
• микроскопия ткани почки;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• проба Реберга (специальный анализ мочи);
• УЗИ почек;
• контроль артериального давления;
• контроль глюкозы в крови.

Лечение

К основным методам лечения, которые назначаются и рекомендуются врачами, можно отнести следующие:

• профилактику изменений работы почечных сосудов при сахарном диабете;
• соблюдение низко-углеводной, белковой и бессолевой диеты;
• нормализацию артериального давления – ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл);
• гемодиализ;
• трансплантацию почек.

На сегодняшний день диабетическая нефропатия является основной причиной инвалидности людей, болеющих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактику диабетической нефропатии желательно начинать с первого дня выявления сахарного диабета.

Для профилактики важны:

• строгий контроль сахара в крови;
• периодическая консультация врача-нефролога;
• снижение артериального давления;
• исключение приема лекарств, которые увеличивают нагрузку на работу почек;
• снижение риска сердечных заболеваний;
• избавление от вредных привычек;
• умеренные физические нагрузки.