Виды
Прямокишечные свищи бывают нескольких видов. Среди них:
- полные – присутствуют два отверстия (апертуры), первое расположено в анальной крипте и объявляется в просвете кишки, второе открывается в области ануса и расположено снаружи кожи;
- неполные – есть только внутреннее отверстие, которое становится явным на слизистой, в просвете прямой кишки (ректум);
- внутренние – два прохода, которые видны в просвете ректума.
Согласно локализации бывают:
- внутрисфинктерные (краевые, подкожно-подслизистые) – характерен линейный свищевой ход, который открывается наружным отверстием, а внутреннее отверстие локализовано на поверхности кишечной крипты;
- чрезсфинктерные – отверстие залегает на различной глубине и идет через внешний сфинктер. Чем выше идет ход, тем больше он имеет разветвлений, происходит формирование рубцовой ткани, приводя к деформации и нарушению функционирования прилежащих тканей;
- внесфинктерные – свищ находится на поверхности кишечной крипты вследствие локализации в тазово-прямокишечном, позадипрямокишечном и подвздошно-прямокишечном клетчаточном пространстве.
Выделяют четыре степени: в начале фистула без рубцов и гнойных затеков, инфильтратов, с каждой новой стадией они появляются и прогрессируют, в последней – множество рубцов, абсцессов и инфильтратов.
Причины
Среди этиологических факторов на первом месте запущенный острый парапроктит, на втором – следствие хирургического лечения геморроя, осложнения при гинекологических вмешательствах, особенно после экстирпации матки с придатками, когда гинекологи затрагивают не только свое поле вмешательства. Также патология развивается вследствие родовых травм, болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, болезней желудочно-кишечного тракта, инфекций (сифилис, хламидиоз) и сниженного иммунитета (при СПИДе).
Симптомы
Первыми признаками является гнойное, серозно-гнойное или кровянистое выделение на коже вокруг заднего прохода. Как правило, с неприятным запахом, с раздражением прилегающих структур. Характерна тупая боль возле места поражения, усиливающаяся во время испражнениия, потом уменьшающаяся, что связано с перекрытием хода. При обострении формируется абсцесс, повышается температура тела, появляется интенсивная боль, нарушения стула и мочеиспускания, общее недомогание, после прорыва абсцесса симптоматика снова улучшается.
При вскрытии гнойника наблюдается значительное улучшение состояния больного в результате ремиссии заболевания.
Диагностика
При появлении болей при дефекации или гнойных выделений около ануса необходимо записаться на прием к врачу-проктологу. Специалист проведет консультацию и осуществит первичный осмотр, который заключается в пальпации. На его основании врач может назначить дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Для диагностики проводят зондирование, пробу с красителем (помогает идентифицировать вид), ректороманоскопию, фистулографию, ультрасонографию, сфинктерометрию.
Данное заболевание необходимо дифференцировать от кист параректальной клетчатки, остеомиелита костей таза.
Лечение
Единственный эффективный метод терапии – оперативное лечение. Техника операции зависит от вида, воспалительных изменений и наличия рубца.
Если отказаться от терапии, это приведет к интоксикации организма и нарушению общего состояния пациента.
Кроме этого, возможен инфекционно-токсический шок, который проявляется падением артериального давления, распространением инфекции, повышением температуры.
Профилактика
Профилактика включает своевременное диагностирование парапроктитов, инфекционных заболеваний, профилактические осмотры у специалистов, главное правило – избегать травм заднего прохода, особенно если есть геморроидальные узлы.
