Виды и стадии
В ортопедической практике принято разделять такие формы недуга:
- врожденная;
- приобретенная.
С учетом локализации патологических изменений встречаются симметричные и асимметричные формы болезни.
ВГК-патогенез включает в себя компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии.
Причины
Этиологически ВГК-развитие связывают с несколькими теориями. Главным фактором возникновения болезни считается прерывистый генез костно-хрящевой структуры грудной клетки (ГК) и мечевидного отростка, что обусловлено неполноценностью эпифизарных и апофизарных зон роста.
Отдельная версия ВГК-возникновения предполагает формирование ГК-деформации вследствие врожденных аномалий диафрагмы – замедлением роста или укорочением ее грудинного участка и грудинно-диафрагмальной связки.
Рассматривается ВГК-деформация как результат несовершенного формирования грудины в период эмбриогенеза и соединительнотканной дисплазии. Это влечет за собой анатомо-топографические отклонения и нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной функциональности.
Согласно эклектической теории ВГК-формирование определяется неправильным расположением плода при маловодии или инфекционными очагами в средостении.
В ситуации с отдельными ВГК-больными прослеживается наследственный характер происхождения патологии совместно с иными пороками развития.
ВГК-изменения обуславливают уменьшение ГК-объема, повышение давления в малом круге кровообращения, снижение уровня кислорода в крови, нарушение функции внутренних органов грудной полости.
Симптомы
У новорожденных ВГК-изменения проявляются в виде незначительного вдавливания в ГК-области, которое увеличивается при крике или плаче. У 50% таких детей подобная симптоматика исчезает в течение первых месяцев жизни. У остальных западение грудины прогрессирует по мере их роста.
Обнаружение подобных клинических признаков – серьезный повод, чтобы записаться на прием к врачу для прохождения ребенком внепланового обследования.
Типичные ВГК-изменения наиболее характерны после 3-летнего возраста. В этот период у пациентов наблюдается грудной кифоз, плоская спина, боковые искривления позвоночника.
Визуально обращает на себя внимание выступающий живот, ГК-уплощение, воронкоподобная деформация. Ее глубина варьирует в зависимости от возраста и выраженности дефекта.
На компенсированной ВГК-стадии обнаруживают лишь косметический дефект без расстройств функциональности. При субкомпенсированной-ВГК выявляют нарушения функций легких и сердца, которые при переходе на декомпенсированную стадию приобретают явный характер.
Дети с ВГК-отклонениями отстают физически от сверстников, жалуются на быструю утомляемость и болевые ощущения в области сердца.
Диагностика
Первичные диагностические критерии ВГК-изменений определяются на основании сбора анамнеза, изучения жалоб больного и его физикального обследования.
В ходе проведения у больных электронейромиографии дыхательной мускулатуры устанавливаются структурные ее изменения. У таких лиц преимущественно фиксируется понижение жизненной емкости легких.
Данные электрокардиографии и эхокардиографии подтверждают различные отклонения от нормы в сердечной деятельности.
Рентгенография и компьютерная томография в переднезадней и боковой проекциях позволяет оценить степень ВГК-деформации и кифоза грудного отдела, смещения сердца и изменений органов грудной клетки.
По показаниям проводят консультации ортопеда, кардиолога, педиатра, хирурга.
Лечение
Задействование консервативной терапии целесообразно на начальном этапе болезни для предотвращения прогрессирования деформации, предупреждения осложнений, укрепления мышечного каркаса и физического статуса ребенка.
Для этого назначаются сеансы лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, плавание, ГК-массаж, механотерапия.
При тяжелой степени деформации применяется хирургическое вмешательство. Разработано около 20 методов выполнения операций по устранению ВГК-нарушений.
Суть подобной торакопластики сводится к резекции ребер около грудины и ее вытяжения для ликвидации ВГК-деформации. Оптимальный возраст для проведения оперативного лечения – от 3 до 14 лет.
Профилактика
Для ВКК-профилактики главное внимание уделяется раннему обнаружению первичных диспластических и анатомо-топографических отклонений в организме с целью их рациональной терапевтической коррекции.
