Виды
В клинической практике встречаются такие АРКС-отклонения:
- врожденный вывих надколенника;
- переразогнутое и согнутое колено;
- врожденный фрагментированный надколенник;
- расстройства генеза менисков;
- фабелла КС-участка;
- киста Бейкера;
- болезнь Гоффа.
Причины
Для патогенеза большинства врожденных-АРКС характерно расстройство эмбрионального развития ввиду генетических мутаций, наследственной предрасположенности, влияния эндогенных и экзогенных факторов.
В спектре экзогенных источников АРКС-развития предполагается участие ионизирующей радиации, токсических и химических (в том числе лекарственных) веществ. Эндогенными причинами недуга могут быть нарушения периода гестации, эндокринные и инфекционные заболевания.
Приобретенные-АРКС – следствие послеоперационных, посттравматических КС-повреждений, переломов, поражения капсульно-связочного аппарата колена. Их причинами могут быть ревматоидные артриты, спастические параличи, синовиты, суставные анкилозы.
Встречаются случаи АРКС-возникновения на фоне хронической КС-травматизации в профессиональной сфере (шахтеры, паркетчики).
АРКС-нарушения расцениваются не только как косметический дефект, но и как выраженное статико-динамическое расстройство опорно-двигательного аппарата, нуждающееся в лечебной коррекции.
Симптомы
Для клиники врожденного вывиха надколенника характерно его смещение при сгибании голени, а при разгибании заметна чрезмерная боковая подвижность. Тяжелая степень его проявления опасна вывихами и неустойчивостью во время ходьбы.
Переразогнутая АРКС-форма отличается разной степенью выраженности – от незначительной, до переднего подвывиха большеберцовой кости. Под согнутым коленом понимают невозможность полного КС-разгибания. Причем угол сгибания иногда составляет 90° и более.
Симптоматика фрагментированного надколенника хорошо просматривается при рентгенографии, когда на рентгенограмме наблюдается его структура, состоящая из 2-3 и больше частей. При этом форма и размеры надколенника почти не меняются.
Дефектные КС-мениски могут иметь кругло-овальную форму (иногда с отверстием по центру), расширенное и утолщенное тело, увеличенные рога. Они неправильно крепятся связками или соединяются с дефектными крестообразными связками.
Овальная косточка – фабелла, выявляется на уровне подколенной ямки. При ее травмировании больные жалуются на местные болевые ощущения.
Кисты Бейкера располагаются в области подколенной ямки и не слишком беспокоят пациентов. Обнаруживают себя при разрывах и появлении болевого синдрома.
Хроническая гиперплазия жировых крылоподобных КС-складок (болезнь Гоффа) сопровождается их ущемлением, гипертрофией, болезненностью. В последующем появляется боль, ограничение разгибания колена, осложняющееся синовитом. Обнаружение вышеперечисленной симптоматики – серьезный повод записаться на прием к ортопеду и пройти углубленное обследование.
Диагностика
АРКС-диагностика предполагает изучение жалоб пациентов, проведение их физикального обследования, тщательный сбор анамнестических сведений.
Приоритетное значение для диагностики специфических АРКС-изменений отводится рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Вспомогательные методы исследования – активные и пассивные функциональные тесты, пальпация, отбор биоптата из пораженных очагов для лабораторного анализа.
По показаниям проводятся консультации хирурга, травматолога, педиатра.
Лечение
Главный, и в отдельных ситуациях единственный, метод АРКС-лечения – хирургическое вмешательство. Объем оперативного вмешательства устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особенности диспластических, дегенеративных, анатомических, функциональных отклонений в КС-области и возраст больного.
Для АРКС-устранения используется реконструктивная хирургия, артротомия, остеотомия, резекция мышц и сухожилий, капсулотомия, применяются ортопедические аппараты.
В процесс реабилитации включаются сеансы лечебной физкультуры, гимнастики и массажа.
Профилактика
АРКС-профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов недуга в период беременности, излечении эндокринных расстройств и патологий костно-мышечного аппарата, предупреждении травматизма.
