Стадии
В патогенезе недуга выделяют следующие стадии:
- спинального болевого синдрома;
- корешковой болезненности;
- ослабления мускулатуры и нарушения чувствительности;
- стадия паралича.
В клинической практике встречаются ЭГ-отклонения острой и хронической формы.
Причины
Обычно ЭГ-отклонения возникают после гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из первичного гнойного очага, расположенного на коже, в мягких тканях и внутренних органах. Это могут быть флегмоны, подкожные абсцессы, фурункулы, сепсис, панариции.
Кроме этого, ЭК-инфицирование возможно при непосредственном попадании патогенной микрофлоры в эпидуральное пространство вследствие позвоночно-спинномозговых травм. Это иногда случается при выполнении люмбальной пункции, спинномозговой анестезии, осложнении оперативных вмешательств, переходе гнойного процесса с пораженных остеомиелитом позвонков, разного рода ранениях.
Считается, что предрасполагающими факторами ЭГ-возникновения служат состояния иммунодефицита, сахарный диабет, алкогольная зависимость, злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность.
ЭГ-отклонения встречаются у пациентов всех возрастов с преимущественным развитием у лиц мужского пола.
Симптомы
Для клинической картины начального этапа заболевания характерно появление у больного локального болевого ощущения в области ЭК-поражения чаще всего на уровне 3-4-х позвонков.
При обнаружении подобной симптоматики пациенту не стоит откладывать свой визит в клинико-диагностическое учреждение, а следует сразу же записаться на прием к неврологу.
При пальпации и перкуссии ЭГ-очага у больного присутствуют жалобы на болезненность. В пораженной области отмечается ограничение подвижности, напряжение паравертебральных мышц.
Визуально ЭГ-участок отличается от окружающих видимо здоровых покраснением и отечностью, болезненностью мягких тканей.
Прогрессирование патологического процесса при ЭГ-нарушениях вызывает у пострадавшего повышение температуры, лихорадку.
В дальнейшем в результате затрагивания нервных корешков возможно проявление у него двустороннего радикулита, а при вовлечении спинномозговых нервов – периферического пареза мышц.
Диагностика
Благоприятный исход заболевания во многом зависит от своевременной диагностики. Важно, чтобы неврологический статус обследуемого лица соответствовал состоянию, предшествующему прогрессированию специфической очаговой ЭГ-симптоматике.
При сборе анамнестических сведений и осуществлении физикального осмотра ЭГ-больного особое внимание уделяется установлению следующих специфических критериев болезни:
- наличия в анамнезе данных о первичном гнойном очаге;
- общеинфекционных признаков;
- корешковых и менингеальных синдромов;
- симптомов спинномозговой компрессии.
Из спектра инструментальных исследований методом выбора для ЭГ-диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Их использование с контрастным усилением незаменимо для верификации клинических случаев и обследования пациентов в динамике.
С их помощью отслеживается локализация и морфологическая картина пораженных зон. На томограммах видны участки инфильтрации, экссудативные капсулы, формирование рубцовой соединительной ткани. При хронических формах выявляют гиперпластические наложения из рубцовой и войлокообразной грануляционной ткани.
Важную роль в распознавании патологии также играют спондилография, миелография, изучение состава спинно-мозговой жидкости.
По отельным показаниям приветствуется организация консультаций вертеброневролога, ортопеда, инфекциониста.
Лечение
Терапевтическая тактика предусматривает комплексное лечение, ведущим методом которого является хирургическое вмешательство.
Технически оно включает в себя удаление дужки позвонка (ламинэктомию) для проникновения в ЭГ-очаг, его ликвидацию и последующее дренирование эпидурального пространства.
На начальном послеоперационном этапе назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после определения чувствительности микрофлоры показана интенсивная антибактериальная терапия.
Параллельно осуществляется дезинтоксикационная, стимулирующая, гормональная, симптоматическая терапия и проводятся физиотерапевтические сеансы.
Профилактика
В целях профилактики основное внимание уделяется предотвращению позвоночно-спинномозгового травматизма, корректному выполнению лечебно-диагностических манипуляций на позвоночнике и спинном мозге, минимизации их осложнений.
