Коарктация аорты

Виды заболевания

Существует несколько классификаций коарктации аорты. Согласно одной из них, выделяют два вида:

• взрослый тип (постдуктальные) – сегментарное сужение просвета аорты происходит ниже места отхода левой подключичной артерии. Характеризуется закрытым артериальным протоком;
• детский тип (предуктальные) – недоразвитие (гипоплазия) аорты в месте отхода левой подключичной артерии, но артериальный проток остается открытым.

По анатомическим особенностям, каорктации аорты бывают:

• изолированными – не сочетаются с другими врожденными дефектами сердца;
• сочетающиеся с открытым аортальным протоком. Бывают постдуктильные (расположена ниже места отхода открытого аортального протока) и юкстадуктальные (расположена на уровне открытого аортального протока);
• сочетающиеся с врожденными сердечными пороками (дефект межпредсердной перегородки и т.п.).

Причины

Причины развития каорктации аорты:

• врожденные пороки развития сердца;
• атеросклеротическое поражение аорты;
• травмы аорты;
• повышение артериального давление в большом круге кровобращения;
• воспалительные заболевания неизвестной этиологии, поражающие аорту и ее ветви (синдром Такаясу);
• генетическая предрасположенность - хромосомные болезни (синдром Шерешевского-Тёрнера).

Симптомы

Симптомы каорктации аорты зависят от возраста больного.

Симптомы каорктации аорты в детском возрасте:

• рецитирующие пневмонии;
• легочная и сердечная недостаточность с первых дней жизни;
• бледность кожи;
• отдышка;
• грубый тембр систолического шума;
• отставание в физическом развитии;
• усиление II тона в сердце над лёгочной аортой и артерией;
• нехарактерный пульс на нижних и верхних конечностях;
• гипертензия (повышение артериального давления);
• нарушение легочного кровообращения.

Симптомы каорктации аорты у взрослых:

• повышенние артериального давления;
• головокружение;
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• периодичность носовых кровотечений;
• боли в груди, в области сердца;
• боли в ногах;
• слабость в мышцах нижних конечностей;
• на ощупь ноги холодные;
• судороги ног;
• зыбкость стоп;
• у женщин - нарушение в менструальном цикле, бесплодие;
• диспропорции развития мышц;
• усиленная пульсация межреберных артерий;
• сниженное систолическое давление на ногах;
• сердечная недостаточность (развивается обычно после 20-30 лет);
• развитие сердечных заболеваний (гипертоническая болезнь, гипертензионная энцефалопатия).

Диагностика

При наличие выше перечисленных симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Кардиолог проводит первичный осмотр, замеряет артериальное давление на всех конечностях.

Данная патология диагностируется при наличии повышенного артериального давления, разницы давления на конечностях, наличие слабого пульса на ногах, сердечном шуме.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические обследования:

• эхокардиографии;
• электрокардиография;
• фонокардиография;
• аортография;
• цветная допплеркардиография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентген;
• компьютерная томография;
• зонирование сердца.

Возрастное выявление заболевания зависит от тяжести патологии. Клиническая картина каорктации аорты является специфической, а характерные симптомы обратят на себя внимание на первичном осмотре.

Лечение

Лечение такого заболевания, как коарктации аорты осуществляется только оперативным путем после консультации у хирурга. Операция назначается при разности в систолическом давлении на обеих ногах и руках, которое превышает 50 мм рт ст. Новорожденным, грудным детям назначается операция при выраженной артериальной гипертензии, а также декампенсаторной сердечной деятельность. В других случаях, операция переноситься на 6 лет.

Методы хирургического лечения заболевания:

• резекция с наложением конец в конец анастомоза. Условие – сужение на небольшом участке;
• пластика сосудов с применением сосудистых протезов – применяется при сужении, имеющем большую протяженность. Сопоставление концов, в этом случае, невозможно;
• аортопластика – операция осуществляется с применением собственного биологического материала (левой подключичной артерии);
• шунтирование сужения участка аорты – сосудистый синтетический протез вшивается выше суженного участка и ниже его. При этом создается обходной путь для движения крови;
• стенирование коарктации аорты с баллонной ангиопластикой – применяется после уже проведенного оперативного вмешательства при ремиссии заболевания.

В послеоперационный период назначаются гипотензивные препараты. Часты ремиссии заболевания.

Профилактика

Для профилактики каортакции аорты необходимо:

• пройти обследование в медико-генетическом центре (выявить риск развития);
• профилактический осмотр у кардиолога;
• своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• при наличие симптомов – обращаться к врачу.