Виды
По локализации носовое кровотечение классифицируют на:
- переднее: кровотечение из переднего отдела носа, из зоны Киссельбаха, легко останавливается в домашних условиях;
- заднее: кровотечение из задних отделов, требует медицинского вмешательства, так как большая часть крови попадает в горло;
- одностороннее – из одной ноздри;
- двухстороннее – из двух ноздрей.
По периодичности возникновения:
- рецидивирующее: возникающее систематически;
- спорадическое: возникающее довольно редко или единожды.
По механизму возникновения:
- травматическое;
- спонтанное.
По типу поврежденного сосуда:
- капиллярное;
- артериальное;
- венозное.
По объему кровотечения:
- незначительное;
- умеренное: кровопотеря до 200 мл;
- массивное: кровопотеря более 200 мл;
- профузное: порционные кровопотери по 200-300 мл.или одномоментная кровопотеря 500 мл и более.
Причины
Причины, которые провоцируют носовое кровотечение, делятся на местные и общие.
Местные причины:
- травмы (непосредственно носа, или же головы, лица);
- хирургическое вмешательство в полость носа;
- полипы в носу;
- опухоли в носу;
- аллергическая реакция;
- вдыхание раздражителей;
- инфекционные заболевания носовой полости;
Общие причины носового кровотечения:
- Резкая смена артериального давления, его снижение или повышение, что происходит во время гипертонического криза, артериальной гипертензии.
- Нарушение свертываемости крови, спровоцированное приемом препаратов, химиотерапией, болезнями печени.
- Заболевания крови, например, полицитемия.
- Заболевания сосудов.
- Системные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалением слизистой носа, например, дифтерия носа, папилломовирусная инфекция, грипп.
Симптомы
Симптомы переднего носового кровотечения видны визуально: это истечение крови из одной или двух ноздрей.
Симптомы заднего кровотечения визуально не видны, но ввиду того, что кровь, стекающая в горло, попадает внутрь, у пациента наблюдается:
- тошнота;
- отхаркивание кровью;
- рвота с кровью;
- кал черного цвета;
Общее состояние пациента зависит от объема кровопотери. При незначительной кровопотере у пациента может наблюдаться изменение поведения: истерика, испуг.
При больших кровопотерях у пациентов наблюдается:
- общая слабость;
- головокружение;
- шум в ушах;
- жажда;
- отдышка;
- частое сердцебиение;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Если кровопотеря достигает отметки 20%, есть риск развития геморрагического шока, который сопровождается:
- заторможенностью;
- тахикардией;
- резким снижением давления;
- значительным уменьшением или полным отсутствием мочи.
Частые и обильные кровотечения могут быть признаком серьезной патологии внутренних органов.
Диагностика
Часто повторяющиеся или обильные носовые кровотечения должны стать основанием записаться на прием к врачу-терапевту. В некоторых случаях необходима консультация врача-хирурга или отоларинголога.
Диагностика заключается в определении причины носового кровотечения и назначения лечения. Для этого проводят ряд диагностических мероприятий:
- опрос пациента;
- общий осмотр;
- тонометрия – измерение артериального давления;
- риноскопия;
- фарингоскопия;
- эндоскопический осмотр носа;
- коагулограмма;
- общий анализ крови.
Лечение
Основные цели лечения, назначенного терапевтом, отоларингологом или хирургом, это остановка кровотечения, предотвращение рецидивов, и восполнение кровопотери.
При незначительном кровотечении к переносице прикладывают холодный компресс или лед, а ноздри зажимают пальцами или закрывают ватными тампонами, смоченными сосудосужающими препаратами.
При обильном носовом кровотечении выбирают один из ниже перечисленных способов остановки крови:
- механический: тампонада ноздрей;
- химический: прижигание сосуда, который является причиной кровотечения;
- термический: воздействие на кровоточащий участок высокими или низкими температурами;
- биологический: тампонада носа биологическими тканями;
- фармакологический: препараты, улучшающие свертываемость крови;
- хирургический: используется при тяжелых патологиях. Это пересечение или эмболизация сосудов, перевязка артерий.
- смешанный.
Помимо остановки кровотечения назначают препараты, стабилизирующие давление, а также восстанавливают количество жидкости в организме.
Профилактика
Профилактика носовых кровотечений заключается в несложных мероприятиях:
- увлажнение слизистой носа;
- увлажнение воздуха в помещении;
- свести к минимуму возможность травмирования головы, шеи, лица, носа;
- своевременно лечить аллергии, инфекции и воспалительные процессы слизистой носоглотки;
- контролировать кровяное давление.
