Виды
В клинической практике принято патогистологическое деление данного недуга на следующие виды:
- герминогенные;
- опухоли стромы полового тяжа;
- смешанные.
Причины
Этиологические аспекты возникновения тестикулярных новообразований изучены недостаточно. В качестве предрасполагающих факторов риска ОЯ-развития рассматриваются крипторхизм, синдром Клайнфельтера, травмы яичка (ЯИ), орхит.
Случаи возникновения ЯИ-рака у ближайших родственников – опасный критерий, указывающий на возможную генетическую предрасположенность человека к проявлению этого недуга.
Не последнюю роль в патогенезе заболевания играет гормональный дисбаланс. В группу риска попадают лица с пониженной концентрацией половых гормонов на фоне повышенного уровня гонадотропинов.
Данные статистических исследований указывают на то, что доля ОЯ-изменений в структуре мужских онкологических патологий составляет 1-1,5%.
Симптомы
Начальная стадия болезни протекает преимущественно бессимптомно. Для 15-20% пациентов первым симптомом недуга служит появление болевых ощущений в мошонке. В такой ситуации рекомендуется как можно раньше записаться на прием к андрологу для прохождения специализированного обследования.
В дальнейшем наблюдается ЯИ-увеличение, формирование очаговой бугристости, тестикулярного уплотнения. Прогрессирование ракового роста и распространение процесса на семенной канатик ведет к усилению болевого синдрома. Болевые ощущения постоянные, отдают в область бедра и паха.
Кроме местной симптоматики, у ОЯ-пациентов наблюдается общее недомогание, вялость, понижение веса, повышение температуры тела. Расстройство кроветворной функциональности сочетается с формированием локальных отеков.
У детей ОЯ-отклонения служат причиной возникновения признаков раннего полового созревания, а у взрослых – гинекомастии, ухудшения потенции, феминизации.
Экстрагонадные ОЯ-образования локализуются забрюшинно и в средостении, провоцируя абдоминальные и поясничные боли. В подобных ситуациях проявление клиники зависит от того, на какие ткани и органы оказывает свое воздействие опухолевый узел.
Так, компрессия нижней полой вены приводит к отеку ног, а мочеточников – к олигурии и анурии. Образование забрюшинных метастазов влечет за собой появление одышки, кашля, общей слабости.
Диагностика
На начальном этапе ОЯ-диагностики изучаются жалобы пациента, выполняется сбор анамнестических сведений и физикальный осмотр.
При осмотре ОЯ-пациента доктор обращает внимание на наличие у него признаков гинекомастии, проводит пальпацию опухолевого узла, определяет его локализацию. При этом определяется вовлечение в патологию регионарных лимфатических узлов и присутствие в них метастазов.
Подтверждение ОЯ-наличия, оценка состояния забрюшинных лимфоузлов и органов брюшной полости реализуется с помощью ультразвукового исследования.
При необходимости задействуют более чувствительные и информативные инструментальные методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Для определения опухолевых маркеров (альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина) тестируется сыворотка крови ОЯ-пациента.
При подтверждении злокачественной природы болезни производится хирургическое ЯИ-удаление вместе с семенным канатиком (орхифуникулэктомия). Отобранный материал подлежит гистологическому анализу для стадирования раковой трансформации и формирования последующего плана обследования.
По показаниям проводятся консультации онколога, хирурга, уролога, педиатра.
Лечение
Начальный этап ОЯ-лечения – орхифуникулэктомия. Помимо верификации опухоли и стадирования патологического процесса, операция необходима для удаления первичного ОЯ-очага и определения лечебной тактики.
По результатам постоперационной гистологии устанавливается стадия заболевания и план терапии. Она базируется на прохождении ОЯ-больным курсов лучевой и химиотерапии с последующим динамическим наблюдением.
Для ликвидации метастазов выполняются хирургические вмешательства, в отношение пораженных лимфоузлов реализуется лимфаденэктомия.
Излечение рецидивов, у лиц ранее прошедших химиотерапию, корректируется включением в медикаментозные схемы дополнительных цитостатиков.
Профилактика
В профилактических целях целесообразно использование скрининговых программ, позволяющих идентифицировать болезнь на ранних стадиях. Пациенты с факторами риска в анамнезе обязаны проходить регулярное обследование.
