Виды
Синдром Кушинга в зависимости от причины возникновения подразделяется на три основных вида:
- Эндогенный синдром Кушинга – проявление заболевания обусловлено внутренними анормальными процессами в организме человека.
- Экзогенный (лекарственный) синдром Кушинга – проявление заболевания обусловлено длительным приемом и/или передозировкой глюкокортикоидов (а также некоторых других стероидов) при лечении ряда болезней.
- Функциональный (ложный) синдром Кушинга – повышенная продукция кортизола обусловлена не патологическими процессами (беременностью, алкоголизмом, стрессом, ожирением, невралгическими расстройствами, приемом медикаментозных контрацептивов).
В свою очередь, эндогенный синдром Кушинга имеет несколько форм:
- Гипофизарная форма (болезнь Иценко-Кушинга) – проявляется в связи с повышенным образованием в гипофизе адренокортикотропного гормона (как привило данный процесс происходит при микро- и микроаденома гипофиза), который побуждает чрезмерную выработку кортизола надпочечниками, наиболее распространенная форма заболевания.
- Надпочечниковая форма – проявляется при непосредственном поражении коры надпочечников (гиперплазия надпочечников, опухоли надпочечников злокачественные/доброкачественные).
- Эктопическая форма – повышенная секреция адренокортикотропного гормона гипофиза обусловлена злокачественными новообразованиями негипофизарной локализации (опухоли легких, яичниках, яичках, щитовидной железе и т.д.).
Причины
Причинами формирования синдрома Кушинга являются:
- макро- и микроаденома гипофиза;
- гиперпластические новообразования надпочечников (аденоматоз, аденокарцинома, аденома);
- кортикотропинома – опухоль (продуцирующая кортикотропные гормоны) образуется в результате опухолей легких, поджелудочной железы, щитовидной железы, тимуса, предстательной железы, яичников, яичек;
- длительное или чрезмерное употребление стероидных или глюкокортикоидных препаратов.
Симптомы
Симптомы данного заболевания:
- ожирение (отложение жира в области груди, живота, шеи и лица);
- на щеках – пурпурный румянец;
- повышенный аппетит;
- увеличение массы тела;
- уровень глюкозы в крови увеличен;
- развивается сахарный диабет (в 20 % случаях);
- конечности тонкие из-за снижения мышечной массы;
- появление стрий (полосы растяжения) в области живота, ягодиц, бедер и плечевого пояса;
- угревая сыпь на коже;
- усиленная окраска кожи в области шеи, живота и локтей из-за отложения в этих местах меланина, что приводит к гиперпигментации;
- медленное заживление ран или порезов;
- избыточное оволосение лица (гирсутизм) у женщин из-за усиленной продукции андрогенов корой надпочечников;
- нарушение менструального цикла у женщин в виде аменорей, сбоев;
- импотенция у мужчин;
- повышенное артериальное давление;
- нарушение сердечного ритма;
- сердечная недостаточность;
- разряжение костной ткани (остеопороз);
- боли в суставах и костях;
- спонтанные переломы конечностей или ребер;
- общая слабость;
- частые головные боли;
- различные нарушения психики (психозы, депрессии);
- заторможенность;
- нарушения сна.
Диагностика
При появлении первых симптомов, а также при подозрениях на развитие данного заболевания необходимо записаться на прием к врачу-эндокринологу. Врач проведет консультацию, опрос и первичный осмотр пациента и при необходимости назначит дополнительные исследования для постановки точного и правильного диагноза. Для подтверждения наличия синдрома Кушинга применяют следующие диагностические обследования:
- биохимический анализ крови на определение уровня глюкокортикоидов и АКТГ;
- определение экскреции кортизола с мочой в течение суток;
- топическая диагностика (включает магнитно-резонансная томографию, компьютерную томографию надпочечников);
- рентгенография позвоночника (для выявления различных переломов позвоночника);
- анализ крови на уровень глюкозы (для выявления сахарного диабета).
Также назначают малую и большую дексаметазоновые пробы.
Малая дексаметазоновая проба берется в один и тот же день. С помощью нее измеряют показания уровня кортизола в сыворотке в 8 утра и 12 часов ночи. Большая дексаметазоновая проба назначается в случае отсутствия должного подавления кортизолового уровня.
Лечение
Лечение синдрома Кушинга заключается в следующем:
- прием ингибиторов стероидогенеза;
- удаление хирургом кортикотропиномы гипофиза (при выявлении);
- протонотерапия области гипофиза (проводится при отсутствии кортикотропиномы);
- адреналэктомия при кортикостеромы надпочечников;
- симптоматическая терапия (прием гипотензивных, сахароснижающих препаратов, а также препаратов против остеопороза).
Профилактика
Профилактика синдрома Кушинка на сегодняшний день не определена.
Снизить риск развития данного синдрома можно правильным приемом стероидных средств (только по назначению врача) и профилактических осмотров у эндокринолога.
