Внутриутробные инфекции

Виды

Инфекции имеют различную природу:

• вирусную (цитомегаловирус, краснуха, герпес, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, инфекционная эритема, РВИ, энтеровирусы, гепатит В, лимфоцитарный хориоменингит);
• бактериальную (сифилис, листериоз, туберкулез, микоплазмоз, хламидиоз, энтеробактерии);
• паразитарную (токсоплазмоз);
• грибковую (кандидоз);
• сочетанную.

Последние самые опасные. Наличие даже двух видов взаимно усиливает их влияние, они сложнее поддаются лечению и сильно подавляют иммунитет.

Инфицирование происходит разными путями (чаще всего от больной матери) в различное время и способы:

• гематогенный (трансплацентарный) – проникновение патогена через плаценту и кровь матери или донорскую при внутриматочном введении ее продуктов плоду;
• восходящий – прохождение из половых путей в матку;
• нисходящий – развитие бактерий из фаллопиевых труб в маточной полости;
• контактный – попадание на слизистые оболочки непосредственно в родовых путях при использовании инвазивных методов наблюдения за беременной.

Периоды заражения: антенатальный и интранатальный.

Микроорганизмы различаются проникающей способностью. Некоторые развиваются только при присутствии вспомогательных факторов.

Причины

Способствуют развитию следующие факторы:

• сопутствующие заболевания (эрозия шейки матки, уретрит, цистит, пиелонефрит, перенесенные ОРВИ, иммунодефицитные состояния);
• стрессы;
• вредная окружающая среда;
• пагубные привычки;
• неправильное питание;
• отягощающие обстоятельства в акушерском анамнезе (мертворождение, выкидыши, многоводие, отслойка плаценты и пр.);
• токсикозы;
• недоношенность или перенашивание.

Основными факторами, провоцирующими тяжелые и стойкие патологии, являются TORCH-инфекции, заболевания, передающиеся половым путем.

Наиболее опасен первичный контакт беременной с возбудителем, поскольку вероятность заражения ребенка резко возрастает.

Реинфицирование или переход болезни из латентной в явную форму (реактивация) вызывает уже сформированный иммунный ответ, который не дает ей развиваться. Следует отметить, что эти явления становятся возможны вследствие снижения иммунитета, необходимого для нормального вынашивания малыша.

Симптомы

У женщины внешне нет никаких симптомов наличия заболевания, они никак не влияют на общее состояние или самочувствие. Выявить некоторые воспалительные процессы в мочеполовой системе можно во время гинекологического осмотра, остальные при помощи анализов, поэтому важно вовремя записаться на прием к гинекологу и провести все необходимые тесты.

Влияние на малыша зависит от свойств раздражителя, зрелости плода:

• 2-12-я недели – велика угроза гибели и выкидыша, наличия серьезных пороков развития;
• 10-28-я – возникает задержка внутриутробного развития, сопровождается низкой массой тела;
• 10-40-я – патологическому влиянию подвержены сформированные органы, возникают врожденные патологии. Наиболее уязвимы мозг, сердце, легкие, печень. Высок риск прерывания беременности или преждевременных родов в связи с повышением тонуса матки.

Инфицирование в утробе оборачивается воспалением, формированием иммунитета или носительством. Таким образом, у новорожденного могут проявиться следующие признаки: сыпь, желтуха, жар, сердечно-сосудистая недостаточность, расстройство дыхательной функции, увеличение печени и селезенки, нарушение деятельности нервной системы.

Если ребенок был заражен в родах, то в следующие три дня появляются бледность, вялость, он отказывается от груди, часто срыгивает, выявляется дыхательная недостаточность, поражения какого-либо органа, проявляющиеся как отит, ринит, пиодермия, менингоэнцефалит, пневмония, гастроэнтерит, гепатит и пр.

Диагностика

Поскольку у женщины отсутствуют специфические клинические симптомы, а у ребенка почти все ВУИ проявляются одинаково, то в пренатальном периоде необходима консультация гинеколога, а педиатра - в постнатальном.

В качестве диагностических мероприятий используется полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ, анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, бактериологические посевы, УЗИ, рентгенография.

Лечение

Вылечить можно не все ВУИ. Лечебный курс зависит от вида возбудителя и срока беременности. Выбор препаратов в этом состоянии ограничен. Женщине могут быть назначены иммуноглобулины, антибиотики, проведена вакцинация, профилактика плацентарной недостаточности. Новорожденным назначают общеукрепляющие, противовирусные, антибактериальные, иммуностимулирующие препараты.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в подготовке к зачатию, правильном питании, соблюдении санитарно-гигиенических правил, прививании от краснухи, своевременном проведении обследований. При выявлении носительства следует пройти курс соответствующей терапии.