Виды
В клиническом течении данной патологии различают следующие формы:
- дистальная – повреждение ногтя (НГ) осуществляется с края ногтевого ложа;
- поверхностная – первичный очаг формируется на НГ-поверхности;
- проксимальная – поражение начинается от НГ-валика;
- тотальная – ЭН-очаги имеют разную одновременную локализацию.
Причины
Передача патогенных дерматофитов происходит во время использования предметов, принадлежащих больному. Это случается во время ношения его обуви или чулочно-носочных изделий. Заражение может произойти при непосредственном контакте с ЭН-больным, например, при пользовании общей постелью.
Часто случаи инфицирования регистрируются в общественных помещениях: общие душевые, спортивные залы, бассейны. В таких местах отпавшие элементы поврежденных грибом НГ-пластин и отслоившиеся эпидермальные ЭН-фрагменты нередко попадают на влажную поверхность подошв здорового человека.
Способствует внедрению возбудителя повреждение целостности эпидермального барьера – микротравматизм, потертости, опрелости, а также продолжительное использование резиновой обуви.
К провоцирующим факторам Trichophyton-внедрения относят также расстройства функциональности эндокринной и нервной систем, ослабление иммунитета после продолжительной болезни.
Провоцирующими факторами ЭН-развития в организме являются плоскостопие, гипергидроз конечностей, несоблюдение гигиенических норм ухода за ногтями, пользование тесной обувью.
Симптомы
Патологический процесс инфицирования T. mentagrophytes ногтя носит всегда вторичный характер и возникает после предварительного поражения кожи стоп и рук. Поэтому так важно при проявлении подозрительной симптоматики на кожном покрове записаться на прием к дерматологу.
В большинстве случаев (25-30%) первичному поражению подвергаются большой палец и мизинец стопы. Расположенные на них НГ-пластины приобретают тусклый или желтоватый цвет, становятся неровными, но при этом долго не утрачивают свою конфигурацию.
В дальнейшем ЭН-отклонения охватывают глубокие слои. В НГ-толще обращают на себя внимание желто-коричневые пятна или полосы. Свое развитие получает подногтевой гиперкератоз, который сопровождается разрушением НГ-пластинки и вовлечением в патологический процесс свободного края.
ЭН-отклонения, как правило, не затрагивают ногтевые пластины на кистях.
Диагностика
На начальном этапе ЭН-диагностики основное внимание уделяется сбору анамнестических сведений, тщательному изучению клинических проявлений заболевания.
Для проведения лабораторного анализа берутся соскобы и срезы НГ-пластин. Гистопатологические исследования выявляют в НГ-ложе паракератоз, сглаженные дермальные сосочки, отек и наличие инфильтрата вокруг сосудов с содержанием в нем лимфоцитов и гистиоцитов. В отобранном биоптате обнаруживают элементы грибов.
Основная роль при постановке ЭН-диагноза принадлежит культуральным и микроскопическим тестированиям. При посеве на питательную среду Trichophyton-рост наблюдают с 4-го по 13-й день. Получение чистой культуры позволяет идентифицировать выделенного дерматофита. Микроскопия биоптата фиксирует грибные фрагменты, гифы, споры.
По отдельным показаниям назначаются дополнительные консультации миколога, эндокринолога, иммунолога.
Лечение
Местная терапия заключается в механическом (обрезание маникюрными кусачками), химическом – с помощью кератолитических и фунгицидных пластырей или хирургическом удалении поврежденных НГ-частей. После этого НГ-ложе подлежит тщательной обработке антимикотиками и антисептиками.
Наиболее целесообразно комбинирование местных лечебных манипуляций с использованием системной противогрибковой терапии. В этих целях применяют гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол.
Выбор фармпрепарата, схема и продолжительность его назначения осуществляется лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае с учетом наличия возможных противопоказаний.
Профилактика
В целях ЭН-профилактики предусматривается соблюдение гигиенических норм, правил и проведение регулярной дезинфекции помещений общественного пользования, а также организация профосмотров обслуживающего персонала. Личная профилактика основана на использовании только своей обуви и соблюдении правил ухода за кожей стоп.
