Виды
В клиническом течении данного заболевания принято следующее условное разграничение степени его тяжести:
- легкая – с незначительным количеством комедонов (КД) на теле (до 20);
- средняя – КД-количество составляет в среднем 21-100, имеются атеромы;
- тяжелая – значительный охват кожного покрова, появляются узлы, КД-показатель не менее 100.
Причины
ШУ-отклонения относятся к полиэтиологическим кожным заболеваниям, возникновение которых связывают с несколькими причинными факторами. Предполагается, что они развиваются на фоне избыточного фолликулярного гиперкератоза с формированием гиперкератотических пробок в фолликулярном канале.
Одним из условий ШУ-возникновения служит повышенная секреция сальных желез (себорея). Проявления гиперкератоза и себореи обеспечивают благоприятную среду для роста грамположительной анаэробной бактерии сальной железы – Propionbacterium acnes.
Колонизация этими бактериями пораженных областей и стимуляция выработки цитокинов ведет к усилению локального воспаления и инициации каскада противовоспалительных реакций. В дальнейшем это приводит к формированию микрокомедонов и атером.
Сторонники генетической версии ШУ-развития обращают внимание на повышенную частоту появления этого недуга у мужчин с дополнительной Y-хромосомой.
Симптомы
Для клинического течения данной патологии характерно появление ШУ-очагов на коже лица, спинной области и конечностей (кроме поверхностей подошв и ладоней).
Они представляют собой сообщающиеся между собой узловатокистозные элементы или же сгруппированные КД-элементы. Нагромождаясь друг на друга, конглобатные акне формируют обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью.
В центре подобных ШУ-поражений нередко образуется абсцесс. Итогом разрешения подобных патологических отклонений являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.
Для оказания своевременной медпомощи и предотвращения возникновения тяжелых форм ШУ-патологии пациенту рекомендуется записаться на прием к дерматологу при обнаружении первичной симптоматики.
Диагностика
При сборе анамнестических сведений учитываются сроки появления болезни, ее длительность, сезонность, анализируется наследственный и гинекологический анамнез больного.
В процессе постановки ШУ-диагноза основное внимание уделяется изучению клинической картины недуга. Лечащим врачом выявляются узловые элементы на коже себорейных областей. Помимо микрокомедонов и папуло-пустулезных структур, фиксируются большие узловые образования, которые локализуются в основном на спине и тыльной части шеи.
При пальпации отмечается плотная консистенция ШУ-элементов и наблюдается синюшно-розовый цвет их накожной поверхности. В последующем из них может происходить отделение гноя.
В крови определяется уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, свободного тестостерона. Содержимое пустул подлежит микробиологическому тестированию с культуральным посевом и определению чувствительности к антибиотикам.
Для исключения ряда соматических патологий задействуют ультразвуковые исследования органов малого таза и щитовидной железы, проводится анализ биоптата, выполняется иммунограмма.
По отдельным показаниям проводятся консультации эндокринолога, гинеколога, психоневролога.
Лечение
Лечебная тактика в отношении ШУ-отклонений должна включать наружную и системную терапию.
Наружно в виде кремов и гелей применяют топические ретиноиды, антибактериальные препараты с азелаиновой кислотой и комбинированные фармпрепараты.
Для системного применения показаны антибактериальные и гормональные средства, системные ретиноиды, блокаторы андрогенных рецепторов.
По завершении базового лечебного курса и достижения позитивного клинического результата назначается поддерживающая терапия сроком до одного года. Оптимальным для поддерживающего курса считается использование комбинации адапалена и бензоилпероксида.
Профилактика
В целях профилактики конглобатного акне рекомендуется рациональная и своевременная коррекция гормонального фона, соблюдение диеты, устранение провоцирующих соматических патологий.
