Виды
В дерматологической практике к данной патологии относят следующие ЭП-формы:
- спиноцеллюлярную;
- базально-клеточную;
- аденоидно-кистозную.
Причины
Природа возникновения ЭП-отклонений окончательно не установлена. Большинство исследовательских источников указывает на полиэтиологический характер данного недуга.
В первую очередь к факторам ЭП-развития относят хронические раздражающие воздействия на кожный покров. К ним относятся солнечная и ионизирующая радиация, влияние химических средств, регулярный травматизм.
Благоприятным фоном ЭП-возникновения считаются дерматозы и дерматиты, кератозы, экземы, рубцовые послеожоговые зоны, длительные воспалительные накожные очаги.
Происхождение аденоидно-кистозной формы (трихоэпителиомы) связывают с пороками развития волосяных фолликулов и потовых желез.
Чаще всего (65-70%) в клинической деятельности встречается базально-клеточная ЭП-форма (базалиома). В патогенезе всех видов этого недуга большую роль играют иммунные расстройства.
Симптомы
При базалиоме первичные очаги поражения выглядят в виде мелких, округлых и плотных опухолевидных элементов, которые сливаются между собой и образуют приподнятые над поверхностью кожи структуры. Их цвет варьирует от темно-розовой до синевато-коричневой тональности. Центральная часть образований может слегка западать, покрываться чешуйками, рост прослеживается по периферии. В некоторых случаях в них присутствуют изъязвления, происходит разрастание вглубь с захватом подлежащей ткани.
Спиноцеллюлярные (плоскоклеточные) новообразования вначале представляют собой опухолевидные элементы с гладким верхним слоем, быстро изъязвляемые и отграниченные плотными краями. В дальнейшем наблюдается их опухолевое разрастание за пределы очага, иногда в виде бородавчатоподобной структуры. Их рост сопровождается метастазами в подлежащие ткани и регионарные лимфоузлы.
Трихоэпителиома обычно имеет вид папилломатозного выроста плотной консистенции светло-розового цвета. Сверху она покрыта расширенной капиллярной сетью, растет очень медленно.
Локализация ЭП-образований преимущественно наблюдается на кожном покрове лица и волосистой части головы, шеи, щек, ушных раковин, крыльев носа.
При обнаружении малейших признаков вышеописанной симптоматики пациенту следует немедленно записаться на прием к дерматологу для проведения специализированного обследования.
Диагностика
Первичная ЭП-диагностика основывается на изучении анамнестических сведений и специфических клинических проявлений болезни. Проведение дерматоскопии в динамике и ультразвукового исследования ЭП-новообразований позволяет оценить их степень разрастания и глубину распространения.
Микроскопия ЭП-опухолей обнаруживает опухолевые клетки разной формы и размеров с крупными интенсивно окрашенными ядрами, ороговевшие пласты и обызвествление стромы.
Гистопатологические исследования выявляют полиморфные отклонения аденоидного или кистозного типа с плоскоэпителиальной, сальной и пилоидной дифференцировкой. В строме присутствует выраженная лимфоцитарная инфильтрация. Для трихоэпителиомы свойственна диффузная кератинизация, наличие эпителиальных тяжей, кератиновых кист и пробок.
По отдельным показаниям осуществляются дополнительные консультации онколога, миколога, инфекциониста.
Лечение
Для лечения доброкачественных ЭП-новообразований предусмотрено удаление их элементов методом хирургического иссечения, криодеструкции, электроэксцизии, лазерной коагуляции или аппликации цитостатических мазей.
Техника устранения злокачественный ЭП-опухолей предполагает оперативное иссечение раковых очагов с захватом приблизительно на 1 см видимо здоровой ткани. В этих целях возможно применение неодимового лазера.
При язвенных поражениях на лице и множественных ЭП-элементах рекомендуется комбинировать химиотерапию с поэтапной криодеструкцией. Раневые участки на месте некротических изменений обрабатывают антисептическими и антибактериальными препаратами.
Образуемые в ходе терапевтического вмешательства дефекты подлежат пластическому закрытию. Все лица, прошедшие ЭП-лечение, нуждаются в длительном ведении для оказания своевременной помощи при обнаружении рецидивирующих отклонений.
Профилактика
В целях предупреждения ЭП-развития первостепенное значение имеет терапия предраковых дерматозов, хронических воспалительных процессов кожи, а также ее защита от внешних канцерогенных факторов.
