Стадии
В клиническом течении ХК-опухолей принято различать такие стадии:
- I – патологический очаг расположен в пределах матки (МТ);
- II – опухолевое разрастание выходит за МТ-пределы;
- III – появление метастазов в легких;
- IV – обнаружение метастазов разной локализации (в селезенке, почках, печени, головном мозге или желудочно-кишечном тракте).
Причины
Не менее половины случаев ХК-развития осуществляется после частичного или полного пузырного заноса с преимущественной локализацией в теле матки.
Пузырный занос появляется в организме женщины на фоне генетических аномалий. В дальнейшем существует большая вероятность его опухолевой трансформации с преобразованием в ХК-новообразования.
Основная масса исследований подтверждает, что в основе злокачественной трансформации трофобласта лежат расстройства процессов оплодотворения и тканевой дифференцировки.
ХК-распространению свойственно быстрое поражение соседних тканевых структур и стенок сосудов. Такой раковый рост сопровождается обширными некротическими повреждениями с сохранением жизнеспособных клеток лишь в периферических слоях.
Симптомы
Главным клиническим признаком ХК-патологии служит появление кровянистых выделений из половых путей женщины. В большинстве случаев одновременно с ними возникают боли внизу живота, иногда иррадиирующие в крестцово-поясничную область. Влагалищные кровяные истечения обнаруживают у 75-100% ХК-больных.
Появление кровянистых выделений возможно после завершения родов, прерывания беременности (аборт, выкидыш), после длительной менопаузы или в промежутке между менструациями. На этом этапе при проведении гинекологического осмотра часто выявляют несоответствие МТ-размеров физиологическому состоянию пациентки.
Последующее прогрессирование патологического процесса вызывает токсикоз и риск проявления осложнений – интоксикации, дыхательной недостаточности, гестоза.
При подобной симптоматике следует записаться на прием к акушер-гинекологу для прохождения профильного обследования и диагностических исследований.
Диагностика
Изучение жалоб пациентки и анамнестических сведений, а также обнаружение специфической симптоматики и МТ-изменений в ходе физикального осмотра должно насторожить доктора в плане возможного ХК-обнаружения.
Так как ХК-поражения всегда ассоциируются с беременностью, основным маркером активности этих опухолей служит β-хорионический гонадотропин (ХГ). Поэтому обязательным тестом лабораторной ХК-диагностики является определение ХГ-титра в сыворотке крови больной. Значительное увеличение его уровня, не имеющее отношения к беременности, указывает на присутствие в организме ХК-новообразований.
Морфологическое подтверждение недуга проводится с помощью кольпоскопии, гистероскопии, пункции опухолевых узлов, забора мазков с шейки матки и последующим гистологическим анализом биоптата.
Контроль МТ-инволюции, наличие ХК-новообразований и масштабы распространения метастазов отслеживаются с использованием ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Инструментальному обследованию подвергаются брюшная и грудная полость, область малого таза и голова.
Для окончательной постановки ХК-диагноза целесообразно проведение консультаций гинеколога, терапевта, анестезиолога, УЗИ-диагноста.
Лечение
ХК-лечение и прогноз в отношении больных определяется выбором начальной химиотерапии. Она планируется в соответствии с международной классификацией, характеризующей риск развития резистентности новообразований.
Излечение ХК-опухоли с низким риском резистентности проводят в стандартном режиме, а химиорезистентные ее формы подвергаются воздействию многокомпонентных схем химиотерапии.
Лечебный курс продолжается до нормализации ХГ-уровня в сыворотке крови с последующим инструментальным мониторингом состояния больной.
В исключительных случаях показано хирургическое иссечение ракового очага, резекция пораженных органов, гистерэктомия. Показания к химиотерапии или облучению в таких ситуациях рассматривается строго индивидуально.
Профилактика
Организация ХК-профилактики предусматривает раннее выявление болезни и своевременное предотвращение распространения опухолевого процесса. Наблюдение за лицами из групп риска и прошедшими лечение ведется с обязательным анализом ХГ-уровня в крови и инструментальным мониторингом.
