Виды
В акушерской деятельности выделяют два вида ШБ-патологии:
- истинная – ПЯ-расположение прослеживается в цервикальном канале;
- шеечно-перешеечная – ПЯ-расположение отмечают в ШМ-канале и области перешейка.
Причины
Основная версия развития ШБ-отклонений – затрудненность или невыполнимость ПЯ-имплантации в теле матки (МТ). Это может случиться при незрелости эндометрия и трофобластической неполноценности.
Способствуют подобным нарушениям факторы, провоцирующие смещение зародыша в ШМ-канал. Нередко такие условия создаются в организме женщин, имевших опыт тяжелых предыдущих родов, неоднократных абортов, МТ-операций, миому матки.
В ситуациях ПЯ-попадания в шеечный отдел происходит прорастание трофобласта и ворсин хориона через слизистую оболочку в мышечный ШМ-слой. Это влечет за собой лизис мышечных волокон и перфорацию местного сосудистого русла с последующим возникновением кровотечения и расстройством нормальной беременности. ПЯ-генез приводит к разрушению ШМ-стенок и прерыванию сроков гестации.
ШБ-патология представляет серьезную опасность для здоровья и жизни роженицы. При небольшой частоте возникновения (0,3-0,5%), ее летальность составляет 15-50%.
Симптомы
На ранних сроках гестации ШБ-расстройства клинически никак себя не проявляют. Накануне появления специфической симптоматики (8-10 неделя гестации) у пациенток наблюдается задержка менструации со скудными выделениями, очень редко – аменорея. Уже при наличии такой симптоматики пациентке стоит записаться на прием к акушер-гинекологу для прохождения профильного обследования.
Основным клиническим ШБ-признаком служит кровотечение из половых путей при отсутствии болевого синдрома. Характер кровяных выделений может быть разным – умеренный, обильный и профузный.
В этот период во время гинекологического осмотра обращает на себя внимание ШМ-мягкость, шеечный отдел приобретает бочкообразную форму и сине-багровую тональность. Наружный зев занимает неестественное расположение.
Диагностика
При сборе анамнеза особое внимание уделяется повторнородящим лицам, имевшим опыт родов, абортов, выкидышей, поступившим в стационар с различными кровотечениями.
В процессе влагалищного осмотра определяют отклонения в расположении наружного зева и возможное расширение венозных сосудов в вагинальной ШМ-части.
Бимануальное исследование устанавливает мягкую ШМ-консистенцию и более плотное МТ-тело. Пальпация позволяет обнаружить за наружным зевом ПЯ-присутствие.
Значительно труднее поставить ШБ-диагноз с помощью гинекологического осмотра при шеечно-перешеечной форме патологии. Полученные сведения не будут являться показательными и требуют подтверждения с помощью инструментальных методик.
Объективная ШБ-диагностика, в том числе на ранних сроках гестации, выполняется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с трансвагинальным доступом. Оно определяет специфические ШБ-изменения в организме обследуемой: утолщение эндометрия без ПЯ-наличия, увеличение ШМ-ширины, высокую васкуляризацию перитрофобластической области.
УЗИ-диагностика обнаруживает ПЯ-присутствие в цервикальном канале. И именно она позволяет установить характерное для шеечно-перешеечной формы колбовидное ШМ-расширение, превышающее МТ-тело. В отдельных ситуациях УЗИ дает возможность регистрировать эмбриональную сердечную деятельность.
Лечение
После постановки диагноза проводятся ряд консультаций акушер-гинеколога, хирурга, УЗИ-диагноста, по итогам которых формируется терапевтическая тактика. К лечению необходимо приступать немедленно, во избежание тяжелых и непоправимых осложнений.
Женщинам для сохранения фертильности показано употребление метотрексата и выполнение ПЯ-выскабливания. В этих же целях используется ПЯ-гисторезекция, лазерная вапоризация, вакуум-аспирация. Хороший эффект дает также эндоваскулярная эмболизация МТ-артерий в комбинации с метотрексатом.
При наличии противопоказаний для реализации вышеперечисленных лечебных методов, а также в ситуациях с профузными кровотечениями осуществляется экстирпация матки.
Профилактика
Главные меры, направленные на предупреждение ШБ-нарушений, в первую очередь включают организацию рациональной терапии гинекологических болезней. Значительная часть профилактической деятельности уделяется проведению работы с пациентками, способствующей их отказам от абортов. Все внутриматочные вмешательства должны проводится с длительной и полноценной реабилитацией.
