Виды
В стоматологической практике принято различать такие виды недуга:
- фиброзный;
- гранулирующий;
- гранулематозный.
Причины
ХП-возникновение обусловлено в первую очередь длительным присутствием патогенной микрофлоры в периодонте (ПД). Способствуют этому анатомические особенности корневого канала, затрудняющие удаление инфицированного материала и продуктов распада остатков пульпы.
Проникновение патогенной микрофлоры в ПД-структуры происходит при ряде инфекционных болезней, механических травмах, некорректном выполнении стоматологических манипуляций, несоблюдении гигиены ротовой полости.
Увеличивает риск ХП-развития слабая сосудистая реакция в ПД-области. Вследствие чего понижается приток крови и снабжение инфекционного очага нейтрофилами, способствующих нейтрализации токсинов.
Благоприятным фоном заболевания служит понижение иммунного статуса при тяжелых инфекционных болезнях, авитаминозе, сахарном диабете.
Местная резистентность ПД-тканей снижается в период гипоксических расстройств при сердечной и дыхательной недостаточности.
Симптомы
ХП-течение отличается преимущественно скудными клиническими признаками. Однако оно может влиять на организм человека проявлением различных осложнений.
При фиброзном-ХП течение вялое с периодическим возникновением болевого синдрома. Ноющие боли имеют свой свойство надолго прекращаться. Обнаружение его возможно с помощью рентгенограммы, где отмечается изменение контуров и расширение ПД-щели.
Выявление малейшей подозрительной симптоматики должно побудить пациента записаться на прием к стоматологу для прохождения профильного обследования.
Для гранулирующего-ХП характерно появление грануляционной ткани в области воспаления. Причем такие грануляционные скопления способны разрушать альвеолярную кортикальную пластинку и проникать в сформировавшийся дефект.
Эта ХП-форма опасна проникновением грануляций в вещество костного мозга челюсти с образованием свищевых каналов и истечением экссудата. Вскрытие таких каналов наблюдают на кожном покрове в челюстно-лицевой области.
У больных появляются жалобы на ноющие боли, усиливающиеся при зубной перкуссии. В зоне пораженного зубного корня появляется отек и покраснение слизистой оболочки, обнаруживается свищевой ход.
Патогенез гранулематозного-ХП сопровождается образованием соединительнотканной оболочки, прикрепленной у зубной корневой верхушки и заполненной грануляционной тканью.
Эта гранулема увеличивается в объеме и оказывает давление на костные элементы альвеолы. В этом месте в дальнейшем формируется кистогранулема, а позже – киста. Ввиду бедной симптоматики эта форма недуга выявляется при рентгенографии.
Диагностика
Первичная ХП-диагностика включает сбор анамнеза, изучение жалоб пациента и проведение его стоматологического обследования.
Обращают внимание на наличие у ХП-больного дискомфорта при накусывании на зуб и периодических болевых приступов.
Главный метод инструментальных исследований при данной патологии – рентгенография. Она незаменима для оценки состояния ПД и костной ткани, окружающей зуб. На рентгенограмме фиксируются специфические для болезни изменения и деформация ПД-щели, наличие кист.
Вспомогательные диагностические методики – зондирование зуба и электроодонтометрия. С их помощью устанавливается степень тканевых повреждений и некротических изменений в пульпе.
По показаниям проводятся консультации ортодонта, отоларинголога, рентгенолога.
Лечение
Для ХП-излечения выполняется механическая и асептическая обработка кариозной полости. После этого она заполняется бактерицидной пастой или фосфат-цементом.
Для проверки результатов антимикробной терапии кариозную полость и пульповую камеру закрывают временной пломбой. При возобновлении патологического процесса выполняется повторный сеанс антибактериального лечения.
При отсутствии терапевтического результата и для сохранения зуба используется хирургическое вмешательство. Его техника предполагает резекцию верхушки корня зуба и удаление из околозубного воспалительного очага патологической ткани.
В исключительных случаях безрезультатного терапевтического воздействия прибегают к удалению зуба.
Профилактика
Меры профилактики предусматривают устранение провоцирующих патологий на ранних стадиях с тщательным контролем процесса реабилитации, предупреждение челюстно-лицевого травматизма и соблюдение элементарных гигиенических правил пациентом.
