Виды
С учетом типа смещения передней стенки грудной клетки (ГК) данный недуг делят на такие виды:
- костальный;
- манубриокостальный;
- корпорокостальный.
По происхождению встречаются врожденные и приобретенные формы заболевания, по формированию патологических изменений – симметричные и асимметричные.
Причины
Главным этиологическим фактором КГК-возникновения считается нарушение эмбриогенеза соединительной ткани. Оно обуславливает неполноценность эпифизарных и апофизарных зон роста, соединительнотканную дисплазию, хондродисплазию.
Причина приобретенных форм болезни – перенесенный рахит, туберкулезный спондилит. В таких случаях прогрессирование деформации прослеживается в течение активного роста ребенка – в пубертатный период.
Для патологии характерно формирование косметического дефекта без наличия (за редким исключением) функциональных изменений в организме.
В клинической практики нередко фиксируются случаи КГК-сочетания с иными диспластическими пороками: сколиозом, синдромом Элерса-Данлоса, Марфана.
В зависимости от региона пребывания КГК-пациентов болезни подвержены 0,5-1,6% детей. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 12-15 лет.
Симптомы
Для клинического проявления патологии характерно ГК-уплощение с боков. При этом обращают на себя внимание выраженные реберные контуры, косая направленность ключицы. Грудина выглядит в виде дна перевернутой лодки.
При первых признаках подобной симптоматики родителям следует записаться на прием к ортопеду для специализированного обследования ребенка.
Первичные КГК-симптомы могут наблюдаться у больного с рождения с последующей тенденцией к прогрессированию. Увеличение деформации неблагоприятно отражается на психике КГК-пациентов. Они становятся замкнутыми, раздражительными, агрессивными, страдают комплексом неполноценности.
С возрастом у детей появляются жалобы на одышку, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. У них сердце прилегает к ГК-стенке и ясно виден сердечный толчок.
Диагностика
Первичные диагностические критерии КГК-изменений определяются на основании сбора анамнеза, изучения жалоб больного и его физикального обследования.
Помимо обнаружения в ходе осмотра характерных клинических признаков заболевания, обследуемому назначаются дополнительные лабораторно-инструментальные тестирования. Они необходимы для установления степени дегенеративных КГК-отклонений и их влияния на функциональность систем и органов.
С помощью биохимического анализа крови обычно удается (у 25-35% КГК-пациентов) зафиксировать понижение общего белка до минимального граничного уровня.
Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки обнаруживает перемещение сердечной тени, аномалии костно-хрящевого каркаса-ГК, уменьшение межреберных промежутков и реберную деформацию. На томограммах иногда присутствуют участки расстройства вентиляции легочной паренхимы.
В процессе проведения спирографии выявляются рестриктивные отклонения функциональности внешнего дыхания, понижение емкости легких и резервных объемов вдоха и выдоха.
Дифференциальная диагностика проводится в отношении опухолевых процессов ГК-локализации, приобретенных ГК-деформаций (в результате ожогов, ранений, торакальных операций). По показаниям проводятся консультации психолога, пульмонолога, педиатра, кардиолога.
Лечение
Терапевтическая тактика формируется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей КГК-изменений, возраста пациента и степени развития патологических отклонений.
Из консервативных методик задействуют дыхательную и лечебную гимнастику, плавание, сеансы физиотерапии, гипербарическую оксигенацию. Для исправления ГК-деформации рекомендуется использовать иммобилизирующие корсеты.
При прогрессировании ГК-деформации и неэффективности консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство. Для полной коррекции с максимальным косметическим эффектом операцию целесообразно проводить в период от 2 до 7 лет.
Предпочтение отдается малоинвазивным способам торакопластики, позволяющим снизить травматичность и уменьшить время операции, минимизировать осложнения и обеспечить косметический результат.
Профилактика
Для профилактики главное внимание уделяется рациональному излечению заболеваний, способствующих КГК-возникновению, раннему обнаружению первичных диспластических отклонений в организме с целью их терапевтической коррекции.
