Виды
Различают типы клапанного пневмоторакса:
- внутренний;
- наружный.
Внутренний предполагает повреждение легкого с лоскутной раной, а также ранение крупного бронха. Попадание воздуха происходит из-за дефекта в висцеральной плевре. Лоскут легочной ткани действует как клапан, соответственно, запускает воздух в плевральную полость в момент вдоха, а на выдохе ход воздуха перекрывается.
При крайней степени патологии высокое давление в полости плевры приводит к резкому смещению дыхательных органов, нарастает подкожная эмфизема, возникают сердечно-сосудистые и дыхательные осложнения.
Наружный клапанный пневмоторакс предполагает соединение канала ранения через дефекты в париетальной плевре. В качестве клапана действуют мягкие ткани стенки груди. Вдох вызывает расширение краев раны, на выдохе отверстие закрывается и не выпускает воздух наружу.
Причины
Причиной патологии является травма грудной клетки, возникающая при проникающем ранении или разрыве ткани легкого.
Травмы подобного рода могут возникнуть при:
- переломе ребер;
- огнестрельных либо ножевых ранениях;
- перфорировании бронха либо пищевода инородным телом;
- повреждении тканей трахеи в момент интубации;
- падении с большой высоты;
- повреждениях при ДТП.
Может развиться спонтанный клапанный пневмоторакс, который приводит к разрыву части легочной ткани после патологических изменений вследствие:
- абсцесса легкого;
- туберкулеза;
- пневмокониоза;
- буллезной эмфиземы легкого;
- муковисцидоза;
- разрыва пищевода.
Спонтанный клапанный пневмоторакс может возникнуть из-за усиленного кашля, физических напряжений, игры на духовых инструментах, ныряния.
При проявлении первых симптомов следует записаться на консультацию к хирургу.
Симптомы
Симптоматика развивается в зависимости от причин возникновение травмы. Патология сопровождается крайне тяжелым состоянием пациента:
- возбужденное настроение;
- одышка;
- слабость;
- цианоз;
- утрата сознания.
В тяжелой форме недуга наблюдаются:
- набухание вен в верхних конечностях, на шее;
- расширение промежутков между рёбрами;
- расширение объема грудной клетки на стороне повреждения;
- артериальная гипотония;
- тахикардия;
- учащенное дыхание.
Через корень легкого, его клетчатку, воздух проникает в средостение, клетчатку лица, клетчатку шеи. Это приводит к подкожной эмфиземе. Лицо у пациента при эмфиземе имеет лунообразную форму, увеличивается объем некоторых частей туловища, возникает гнусавость в речи.
При стремительном и объемном накоплении воздуха в полости плевры начинается сердечная или легочная недостаточность, может наступить смерть. Возможны эмпиема плевры и плеврит.
Диагностика
Диагностика проводится по трем основным физикальным симптомам:
- отсутствие дрожания голоса;
- тимпанический звук;
- ослабленное дыхание.
Также пораженная сторона груди отстает в движениях от здоровой, сглаживаются промежутки между ребрами, возникает подкожная эмфизема.
Для различения открытой, закрытой форм применяется плевральная пункция с манометрией. Открытая форма демонстрирует колебания давления внутри плевры около нуля. Патология показывает резко положительное, возрастающее давление в полости плевры. Если есть жидкость, она берется на исследование плеврального выпота.
Лечение
Прежде всего осуществляется декомпрессия средостения и легкого, выполняется дренаж плевральной полости, который позволяет герметично закрыть плевральную полость. После этого пациента направляют на стационарное лечение, которое предполагает:
- введение анальгетиков;
- сердечносо-судистых препаратов;
- установление ингаляции кислорода;
- прием противошоковых препаратов;
- прием антибиотиков.
Если повреждена грудная стенка, осуществляется торакотомия, раневой дефект ушивается.
Профилактика
Важно предупреждать случаи травмирования грудной клетки, а также своевременно записываться на прием к пульмонологу в случае легочных патологий.
