Виды
По обстоятельствам нанесения раны (РН) патологию разделяют на следующие виды:
- случайные;
- боевые;
- операционные (хирургические).
Характер раневого канала делит их на слепые и сквозные, а количественные признаки – на одиночные и множественные.
Причины
КР-повреждения наносятся длинными узкими колющими предметами, такими как стилет, шило, штык. Такое воздействие сопровождается проникновением в подлежащие ткани на узкой ограниченной площади.
При этом происходит нарушение целостности глублежащих структур с высоким риском возникновения инфекционных осложнений, обусловленных затрудненным оттоком раневого отделяемого.
КР-травма не зияет, отличается слабой кровоточивостью. Несмотря на минимальные наружные проявления, она опасна тяжелыми последствиями. В первую очередь это касается ситуаций с поражением нервов, сосудов, внутренних органов и риском анаэробного инфицирования.
Серьезную опасность КР-травматизм представляет ввиду сложностей оценки глубины, направления прокола и оценки вероятности поражения внутренних органов.
Симптомы
Свежие КР-повреждения обнаруживают себя наличием на кожном покрове отверстий круглой формы с ровными краями. Вокруг них наблюдается область покраснения с признаками гипертермии.
Подобная симптоматика у КР-больного сопровождается болевыми ощущениями местного характера. Их выраженность зависит от РН-локализации, особенностей затронутых нервных окончаний или стволов, характера ранящего орудия.
Кроме того, на степень проявления болевого синдрома влияет нервно-психологический статус человека. Одна и та же РН для отдельных лиц не представляет проблем, а других может ввести в состояние аффекта или шока.
Зияние раны и кровотечение при КР-травматизме незначительны. При поражении кровеносных сосудов и возникновении внутреннего кровотечения у пациентов наблюдается ухудшение общего состояния. Отмечается бледность кожи, головокружение, возможно появление лихорадки.
Особой интенсивностью кровоизлияний и тяжелыми последствиями отличаются нарушения крупных венозных, артериальных стволов и сердечных полостей. Они наряду с повреждениями паренхиматозных органов влекут за собой функциональные расстройства вплоть до возникновения коллапса и шока.
Скопление гноя под кожей, увеличение регионарных лимфатических узлов, отек вокруг раны свидетельствуют о расстройстве заживления раны и наслоении гнойной инфекции.
При малейших признаках воспалительной реакции стоит как можно раньше записаться на прием к хирургу для проведения специализированного обследования.
Диагностика
Для постановки КР-диагноза проводится сбор анамнестических сведений, изучаются жалобы больного и выполняется его физикальный осмотр.
Формирование спектра дополнительных исследований производится с учетом специфики жалоб пациента и особенностей выявленной симптоматики.
Подозрение в отношении расстройств функциональности сердца, печени, легких, селезенки, желудка и кровяного русла подтверждается или опровергается инструментальными методами.
Визуализация подобных отклонений выполняется с помощью рентгенографии, ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В зависимости от РН-локализации обследованиям подвергают грудную клетку, брюшную полость, область малого таза.
По показаниям приветствуется организация консультаций гастроэнтеролога, нефролога, гепатолога, травматолога, терапевта.
Лечение
Для КР-излечения задействуют комплексный подход с использованием оперативных, консервативных и комбинированных методик. Терапевтическая тактика формируется с учетом РН-ревизии и индивидуальных особенностей течения патологического процесса.
В первую очередь производится остановка кровотечения, РН-канал промывается (с предварительным рассечением) дезинфицирующими растворами.
Хирургическая РН-обработка предусматривает удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, ликвидацию гнойного содержимого.
При необходимости выполняется наложение швов и РН-дренирование. При поражении внутренних органов выполняются полостные операции.
Одновременно назначается системная терапия с применением антибиотиков и дезинтоксикационных средств.
Профилактика
Меры профилактики предусматривают соблюдение техники безопасности, исключающей КР-травматизм в быту, профессиональной сфере и предотвращение осложнений после хирургических вмешательств.
